Prostatacancer(01.02)Konsultasjon/biopsi hos urolog v. 2.8

DEFINISJON

Gjennomføring av første konsultasjon hos urolog etter at henvisning er mottatt fra primærlege og vurdert av overlege ved Prostatasenteret eller overlege ved Urologisk seksjon

    RUTINER

Konsultasjon til TRUS hvor resultatet av Stockholm 3 - test avhenger av prostata størrelse.

 

          Hensikten med denne konsultasjonen er å måle størrelsen av prostata etter gjennomført

Stockholm 3 test og vurdere videre oppfølging. Dersom volumet er mindre en cut-off står resultatet på S3 testen. Er volumet større blir risiko < 10% og ny kontroll Stoclholm3/PSA om 2 år er indisert dersom det har betydning.

·         TRUS – prostata med måling av prostatastørrelse

·         Prostatastørrelse vurderes og pasienten settes evt. i pakkeforløp.

·         DRE: Størrelse av prostata, konsistens, tumor, tumorlokalisasjon,T – klassifisering.

·         Rekvirering av MR prostata:

·         3 mnd dersom ingen funn,

·         6 uker dersom funn på DRE.

 

Flytskjema av henvisning, MR, biopsi og videre oppfølgning

Henvisning fra fastlege • Menn som er kandidater for radikal behandling, forventet levetid > 10 år • PSA ≥3 på 2 målinger med minst 3 uker i mellom • Funn på DRE • LUTS, familie historie, tegn til infeksjon (vente 2 mnd. før PSA måles) • Risikogrupper: - 2 førstegradsslektninger diagnostiert med PC <60år - 3 førstegradslektninger diagnostisert med PC uansett alder - BRCA mutasjon
Videre oppfølgning - Årlig PSA regi FL, rehenvisning derom PSA stiger over prostatavolum x 0,2 , Avstå fra biopsi • Negativ MRI og PSA Δ < 0,2 • PSA Δ < 0,2 og PI-RADS 3 • Ikke kandidat for radikal behandling, da individuell vurdering ,MR prostata,Biopsi • Positiv DRE • Positiv MRI (PI-RADS 4-5) • PSA Δ ≥0,2 og negativ MRI– individuell vurdering • PSA Δ ≥0,2 og PI-RADS 3 • Dersom kontraindisert MRI, PSA ≥3 x 2
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Konsultasjon med biopsi av prostata transperinealt med assistanse av ultralyd

Fra september 2021 har SUS gått over til transperineale biopsier grunnet signifikant lavere risiko for biopsi assosiert sepsis (blodforgiftning).  (5-7% vs 0,1- 0,2%)

Hvem:

-           Pasienter med berettiget mistanke om kreft skal ta biopsi.

-           Hvis MR tilsier der skal tas fusjonsbiopsi/målrettet biopsi (Artemis maskin kan brukes til fusjonsbiopsi)

-           Før prosedyren skal lege forsikre seg om følgende:

-       Marevan skal i utgangspunktet være avsluttet i samråd med lege 2 dager før prøvetaking, hvis ikke annet er avtalt.

-       Acetylsalisyl-preparater (f.eks. Albyl E, Dispril, Globoid) 75 mg skal vanligvis ikke avsluttes hvis ikke annet er avtalt med fastlege/sykehuslege.

-       Acetyl-preparater 160 mg. skal avsluttes 5 dager før prøvetaking.

-       Diprasorin 200/25mg x 1, nulles i 5-7 dager.

-       Dersom pasienten bruker medikamenter som Plavix eller Efient må dette være avklart med sykehuslege/fastlege før prøvetaking.

-       Brukes de nye perorale antikoagulasjonsmidlene Pradaxa, Xarelto, Brilique, Asasantin eller Eliquis,(Dabigatran, Rivaroksaban, Apixaban) må de avsluttes minst 3 dager før prøvetaking om ikke annet avtalt.     

 

Antibiotika profylakse ikke nødvendig.  Pasienter med nedsatt immunforsvar og de med inneliggende urinkateter skal ha profylakse. Urin stixes dersom symptomer, ved utslag sendes urinen og de får behandling, biopsi utsettes.

 

Lokalanaestesi:

·         Hud bedøvelse:

·         1 stk. 12 ml sc. Inj Xylocain m/ Adrenalin, 6 ml i hver side

·         Muskulær injeksjon i levator ani muskulaturen:

·         2 stk. 12 ml im. Inj. Xylocain u/ Adrenalin, en på hver side.

Fusjon/målrettet biopsi rettes spesielt mot cancersuspekte områder

Biopsi lapper fuktes evt. på forhånd for å hindre uttørking av biopsimaterialet

Standard biopsi tas med 6 prøver. 3 på høyre side og 3 på venstre side. En av biopsiene på hver side går i overgangssonen.  Vurdere økt antall ved prostata størrelse på 50ml.  En biopsi per glass.

Se vedlagt skisse for biopsi mal.

Det er EAU anbefaling for 8 biopsier for prostata til 30ml og 10-12 for større prostata.

Eldre pasienter som fortsatt er aktuell for evt. radikal behandling med strålebehandling eller hvor man har behov for å vite Gleason score kan biopseres selektivt enten etter MR funn eller palpasjonsfunn.

Samme gjelder pasienter som er biopsert før og hvor man kan sikte seg etter MR funnet. Spesielt pasienter i aktiv overvåking.

Alle prostatabiopsier markeres i histologi remisse med «CITO»

Etter biopsitakingen

 

·         Etter biopsitaking får pasienten med time til samtale om histologisvar på prostatasenteret     (2 uker ved pakkeforløp, 4 uker ved ikke pakkeforløp) etter at biopsiene er tatt (gjelder ikke pasienter på kveldspoliklinikk, her ettersendes timeavtale dagen etter)

 

·         Alle pasienter som har tatt biopsi settes rutinemessig opp til gjennomgang på MDT – møte uken etter.

 

·         Ved benigne svar:

-       Fjernes fra saksliste MDT - møte av forløpskoordinator.

-       Legetjenesten sender gul lapp til «UKIR – pol.kontor» vedr. frase utarbeidet i DIPS som informerer pasienten om at oppsatt konsultasjon avbestilles og evt. skisserer planer for videre oppfølging

-       Sekretærtjenesten sender brev, og kontakter evt. pasienten pr. telefon dersom det er kort frist.  

 

Biopsimal: