Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
I henhold til WHO 2020 klassifiseringen skal VIN inndeles i HPV-assosiert VIN (lavgradig og høygradig VIN) og ikke HPV-assosiert VIN (dVIN), sistnevnte også høygradig og med stort malignitetspotensiale.
Etiologi
HPV assosiert høygradig VIN er hyppigst relatert til HPV 16 (i mer enn 70% WHO), 18 og 31
dVIN er ikke HPV-relatert,
usikker etiologi, ofte på basis av lichen sclerosus 
Majoriteten av VIN er HPV assosiert høygradig VIN (ca. 2/3).
HPV assosiert høygradig VIN har en klart bedre prognose enn differensiert VIN.
Naturlig forløp kan variere (HPV assosiert høygradig VIN): persistens, progresjon eller regresjon. Progresjon av HPV assosiert høygradig VIN til cancer 9–18 %
80% av cancertilfelle utgjøres av dVIN Vulva og vaginal cancer
Symptomer/Klinikk
• Kløe
• brenning, sårhet, dysparenui, dysuri
• Mange asymptomatiske
Ved inspeksjon og palpasjon av vulva og lysker:
• fargeforandringer, leukoplakier, pigmenterte lesjoner
• hudfortykkelse, tumor
• sårdannelse, sår som ikke gror
HPV assosiert høygradig VIN finnes ofte flere steder (multifokale lesjoner og multisentriske) i vulva, vagina, cervix, perineum og anus (VIN, VAIN, CIN, AIN).
d VIN er ofte unifokale og unisentriske lesjoner.
Undersøkelse
Vulvaundersøkelse med kolposkopi (vulva, perineum,
perianalt, vagina, cervix)
• eksplorasjon
• Bildedokumentasjon og/eller tegning
• Eddiksyre 2–5 % må appliseres minimum 5 minutter før undersøkelse
• Biopsi (Stansebiopsi er egnet i vulva, biopsitang vaginalt, ta flere for å kartlegge omfanget).
Lav terskel for undersøkelse i narkose for optimale forhold.
Behandling
Mål:
• lindre symptomer
• hindre progresjon til cancer
• bevare anatomi og funksjon
OBS! Unngå overbehandling, spesielt av HPV assosiert høygradig VIN hos yngre kvinner.
• Medikamentell (gjelder HPV assosiert høygradig VIN):
Immunstimulerende lokalbehandling: Imiquimod. Erfaringsmessig kan det være lurt å starte med forsiktig behandling/dosering:
Påsmøres lesjonene om kvelden én gang i uken i 2 uker, deretter 2 ganger i uken, så 3 ganger i uken. Totalt 16 uker behandling. Anbefal gjerne lokalbedøvende krem/gel i forkant.
• Kirurgisk (HPV assosiert høygradig VIN og dVIN):
Ofte vanskelig å definere utbredelsen og oppnå frie render.
– Lokal eksisjon/skinning. Viktig å orientere preparatet for patolog. Bruk tegning.
– Vulvareseksjon/vulvektomi ev m lappeplastikk, bør sentraliseres til gyn onkologisk senter
– Laservaporisering ved HPV assosiert høygradig VIN
– I behåret område og ved fortykkede lesjoner anbefales kirurgisk eksisjon
– Hos unge kvinner med HPV assosiert høygradig VIN anbefales medikamentell behandling el laservaporisering der dette er mulig
• Ved dVIN anbefales kirurgi. Etterfølgende behandling for lichen sklerosus.
Oppfølging
Henvis sexologisk rådgiver Sexologisk-poliklinikk
Individuell. Bør være ulik for HPV assosiert høygradig VIN versus dVIN.
Fortrinnsvis hos gynekolog 6+ 12 mndr etter behandling, deretter årlig neste 4 år.
Selvhenvendelse ved symptomer.
• Vulvaundersøkelse med kolposkopi (vulva, perineum, perianalt, vagina, cervix)
• eksplorasjon
• Bildedokumentasjon og/eller tegning
• Cytologi er ikke indisert
• Biopsi: Ved residivmistanke tas målrettede biopsier. «Blinde» biopsier anbefales ikke.
Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for behandling av gynekologisk kreft