DEFINISJON:
Kontrollprogram for primært radikalbehandlet cancer renis med oversikt over konsultasjoner hos urolog/sykepleier og fastlege med undersøkelser, blodprøver og evt. røntgen undersøkelser.
Pasienter med metastatisk sykdom eller resttumor skal ha individuell oppfølging
Et kontrollopplegg skal ha som hovedmål å se på følgende forhold:
- Postoperative komplikasjoner
- Utviklingen av nyrefunksjon
- Eventuelt utvikling av lokale residiv etter partiell nefrektomi
- Eventuell utvikling av svulst i gjenværende nyre
- Eventuell utvikling av metastaser
RUTINER
1. Konsultasjon hos urolog ca. 6 uker (30 min.) etter gjennomført radikal behandling.
Sykepleier med ansvar for oppfølging av pasienter med nyrekreft deltar fortrinnsvis ved første konsultasjon p.g.a. hovedansvar for videre oppfølging
- Informasjon om histologisvar
- Gjennomføring av risikovurdering.
- Informasjon om videre oppfølging.
- Kopi av journalnotat med nødvendig informasjon til primærlege.
2. Vurdering av risiko for residiv og videre oppfølging.
Risikovurdering med tanke på videre oppfølging utarbeidet på bakgrunn av scorings-system fra Mayoklinikken og HUS (Haukeland).
|
Faktor |
Score |
|
Primærtumors TNM-stadium |
|
|
pT1a |
0 |
|
pT1b |
2 |
|
pT2 |
3 |
|
pT3 - 4 |
4 |
|
Primærtumors størrelse |
|
|
< 10 cm |
0 |
|
> 10 cm |
1 |
|
Regional lymfeknutestatus |
|
|
pNx/pN0 |
0 |
|
pN1 – 2 |
2 |
|
Kjernegrad (Fuhrmann) |
|
|
Grad 1 – 2 |
0 |
|
Grad 3 |
1 |
|
Grad 4 |
3 |
|
Tumors nekrose |
|
|
Ikke nekrose tilstede |
0 |
|
Nekrose tilstede 1 |
1 |
|
Oppfølgingsrutiner |
Risiko for residiv |
Totalscore |
|
|
|
|
|
Lav risikogruppe (grønt hefte) |
(< 10 % ila 10 år) |
0 – 2 poeng |
|
Moderat risikogruppe (gult hefte) |
(35 % ila 10 år) |
3 – 5 poeng |
|
Høy risikogruppe (gult hefte) |
(75 % ila 10 år) |
>6 poeng |
Radiologi ved nyresvikt.
1. GFR>45 CT thorax/abdomen vanlig forberedelse
2. GFR 30-45 innlegges for forbehandling
3. GFR <30 MR nyrer uten kontrast
3. Oppfølging etter 60 mnd.
- Videre oppfølging hos fastlege etter 60 mnd. med klinisk undersøkelse og blodprøver (Hb, ALP, SR, Kreatinin, GFR, CRP) en gang årlig.
- Nyrekreftpasienter kan utvikle metastaser 5 år etter behandling. De må derfor følges godt opp om de skulle få symptomer senere og fastlege må da bestille CT.
- Lavrisiko cancer har oppfølgning i 5 år, intermediær- og høyrisiko har i 10 år
- Ved påvist tilbakekomst av sykdommen skal fastlegen snarest henvise tilbake til avdelingen for videre utredning og behandling.
4. ECOG performance status
|
Grade |
ECOG |
|
0 |
Full aktivitet, i stand til å gjennomføre all aktivitet som før sykdommen uten restriksjoner. |
|
1 |
Begrenset fysisk anstrengende aktivitet, men bevegelig og i stand til utføre lette eller stillesittende aktiviteter, for eksempel lett husarbeid eller kontorarbeid. |
|
2 |
Bevegelig og i stand til personlig stell, men kan ikke utføre andre aktiviteter. Er oppe mer enn 50 % av våken tilstand. |
|
3 |
I stand til bare begrenset personlig stell, bundet til seng eller stol mer enn 50% av våken tilstand. |
|
4 |
Helt immobilisert. Ikke i stand til personlig stell, bundet til seng/stol |
|
5 |
Død |