Reniscancer(03.08)Oppfølging primærbehandling v. 3.3

DEFINISJON:  

Kontrollprogram for primært radikalbehandlet cancer renis med oversikt over konsultasjoner hos urolog/sykepleier og fastlege med undersøkelser, blodprøver og evt. røntgen undersøkelser.

Pasienter som har fått utført tumorreseksjon / partiell nefrectomi har økt risiko for lokale recidiver og følges opp som høyrisiko pasienter.

Pasienter med metastatisk sykdom eller resttumor skal ha individuell oppfølging

 

Et kontrollopplegg skal ha som hovedmål å se på følgende forhold:

  • Postoperative komplikasjoner
  • Utviklingen av nyrefunksjon
  • Eventuelt utvikling av lokale residiv etter partiell nefrektomi
  • Eventuell utvikling av svulst i gjenværende nyre
  • Eventuell utvikling av metastaser

    RUTINER        

1.     Konsultasjon hos urolog ca. 6 uker (30 min.) etter gjennomført radikal behandling.

Sykepleier med ansvar for oppfølging av pasienter med nyrekreft deltar fortrinnsvis ved første konsultasjon p.g.a. hovedansvar for videre oppfølging

-          Informasjon om histologisvar

-          Gjennomføring av risikovurdering.

-          Informasjon om videre oppfølging.

-          Kopi av journalnotat med nødvendig informasjon til primærlege.

                       

2.     Vurdering av risiko for residiv og videre oppfølging.

Risikovurdering med tanke på videre oppfølging utarbeidet på bakgrunn av scorings-system fra Mayoklinikken og HUS (Haukeland).

 

Faktor

Score

Primærtumors TNM-stadium

 

pT1a

0

pT1b

2

pT2

3

pT3 - 4

4

Primærtumors størrelse

 

< 10 cm

0

> 10 cm

1

Regional lymfeknutestatus

 

pNx/pN0

0

pN1 – 2 

2

Kjernegrad (Fuhrmann)

 

Grad 1 – 2

0

Grad 3

1

Grad 4

3

Tumors nekrose

 

Ikke nekrose tilstede

0

Nekrose tilstede 1

1

 

 

 

 

 

 

 

 

På bakgrunn av beregnet totalscore følges pasientene opp i to grupper, lav risiko og moderat/høy risiko:

 

Oppfølgingsrutiner

Risiko for residiv

Totalscore

Lav risikogruppe (grønt hefte)

(< 10 % ila 10 år)

0 – 2 poeng

Moderat risikogruppe (gult hefte)

(35 % ila 10 år)

3 – 5 poeng

Høy risikogruppe (gult hefte)

(75 % ila 10 år)

>6 poeng

 

                        UCLA Integrated Staging System (UISS) for Renal Cell Carcinoma (RCC)

                        - Provides 5-year disease-free prognosis for localized and metastatic RCC.

 

 

3.     Oppfølging av pasienter med lav risiko for residiv (< 10 % i.l.a 10 år)

Grønt pasientkort

 

Undersøkelses-tidspunkt etter operasjonen

Klinisk

undersøkelse

Blod-

prøver

Rtg.

thorax

Ultralyd

nyre

6 uker

Urolog (Sykepleier)

X

 

6 måneder

Fastlege

X

X

 

12 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

X

18 måneder

Fastlege

X

 

24 måneder

Fastlege

X

X

 

30 måneder

Fastlege

X

 

36 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

 

48 måneder

Fastlege

X

X

 

60 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

X

 

 

4.     Pasienter med moderat til høy risiko for tilbakefall (35 - 75 % i.l.a 10 år)

Gult pasientkort

 

Undersøkelses-

tidspunkt etter operasjonen

Klinisk undersøkelse

Blod-

prøver

Rtg.

thorax

CT retroper./

nyre/thorax

6 uker

Urolog (Sykepleier)

X

 

6 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

X

12 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

18 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

 

24 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

30 måneder

Fastlege

X

X

 

36 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

48 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

 

60 måneder

Sykepleier (Urolog)

X

X

 

 

5.     Prøver og undersøkelser ved konsultasjon.

-          Klinisk undersøkelse

Inkluderer spesielt undersøkelse av arr og scoring av pasientens almenntilstand etter ECOG-systemet.

-          Blodprøver hver gang

Hb, ALP, SR, Kreatinin, GFR, CRP.

-          Rtg.undersøkelser

     Rtg. thorax.både front og sidebilde. Ved usikkerhet bestilles CT thorax

1. GFR>45 CT thorax/abdomen vanlig forberedelse

2. GFR 30-45 innlegges for forbehandling

3. GFR <30 MR nyrer uten kontrast

 

 

 

6.     Oppfølging etter 60 mnd.

-          Videre oppfølging hos fastlege etter 60 mnd. med klinisk undersøkelse og blodprøver (Hb, ALP, SR, Kreatinin, GFR, CRP) en gang årlig.

-          Nyrekreftpasienter kan utvikle metastaser 5 år etter behandling. De må derfor følges godt opp om de skulle få symptomer senere og fastlege må da bestille CT.

-          Ved påvist tilbakekomst av sykdommen skal fastlegen snarest henvise tilbake til avdelingen for videre utredning og behandling.

 

7.     ECOG performance status

 

Grade

ECOG

 0

Full aktivitet, i stand til å gjennomføre all aktivitet som før sykdommen uten restriksjoner.

1

Begrenset fysisk anstrengende aktivitet, men bevegelig og i stand til utføre lette eller stillesittende aktiviteter, for eksempel lett husarbeid eller kontorarbeid.

2

Bevegelig og i stand til personlig stell, men kan ikke utføre andre aktiviteter. Er oppe mer enn 50 % av våken tilstand.

3

I stand til bare begrenset personlig stell, bundet til seng eller stol mer enn 50% av våken tilstand.

4

Helt immobilisert. Ikke i stand til personlig stell, bundet til seng/stol

5

Død