Hva skjer i mål og tiltaksfasen

Utarbeidet ved: Helse Stavanger

HF/MedDiv/Rehab/Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering

 

 

Hva skjer i mål og tiltaksfasen – AFMR Lassa poliklinikk/ ambulant

Hensikt: Hensikten med oversikten er å gi en kort beskrivelse av hva som skjer i mål- og tiltaksfasen.

Gjelder for:SUS, medisinsk divisjon, AFMR Lassa poliklinikk/ambulant.

Mål og tiltaksfasen:

 

 

Rehabiliteringsforløpet er delt inn i fire faser, hvor fasene i stor grad er overlappende. Hver enkelt fase beskriver hovedfokuset for den enkelte fase. Mål og tiltaksfasen er nummer tre. I denne fasen er hovedfokuset å lage mål og tiltak for den enkelte pasient. Kartleggingen, i den forrige fasen, danner utgangspunkt for dette. I denne fasen vurderes hvilket tiltak som er aktuelt for pasienten;

∙         Individuelt tverrfaglig rehabiliteringsprogram

∙         Gruppebasert tverrfaglig rehabiliteringsprogram (Hjerneskolen)

∙         Råd og veiledning til kommunen om rehabilitering for enkeltpasienter

 

Mål og tiltak evalueres underveis, og aktuelle faggrupper kan kobles inn i saken ved behov etter tverrfaglig drøfting i teamet. Tjenesten gis ambulant når det anses hensiktsmessig.

-     Prosedyre for koordinator Helse Stavanger (Ikke tilgjengelig)

-          Prosedyre individuell plan Helse Stavanger

-          Individuell plan og koordinator – Helsedirektoratet

-