DEFINISJON

Medikamentell behandling i den hensikt å stoppe kroppens produksjon av testosteron (kjemisk kastrasjon), og eller å forhindre at testosteronet når frem til cancercellene (antiandrogen).

     INDIKASJON

A)  Kombinasjon med radikal strålebehandling.                        

B)  Ikke kurativ behandling ved avansert sykdom lokalt eller med metastaser

      (palliativ behandling)

C)   Symptomatisk cancer prostata som ikke egner seg for kurativ behandling.

     RUTINER

           A ) Kombinasjon med radikal strålebehandling.

                         Hormonbehandling gis til høyrisikogruppe og intermediær gruppe med to eller tre risikofaktorer

Neoadjuvant / adjuvant hormonterapi: Antiandrogen + LHRH analog i tre til seks måneder før strålebehandling, deretter fortsetter med LHRH analog til samlet behandlingstid 2 – 3 år

Hormonbehandling kan også gis for å skrumpe stor prostata før strålebehandling

 

Lav risiko	Intermediær risiko	Høy risiko
< T 2a - og PSA < 10 - og Gleason < 6	T 2b – T2c - eller PSA 10 – 20 - eller Gleason 7	T3a – T4 - eller PSA > 20 - eller Gleason 8 - 10

                                                                                  

     B ) Ikke kurativ behandling ved avansert sykdom lokalt eller med metastaser.

1.    Lokalavansert tumor.(T4, NxMx )

-             Kastrasjon, kirurgisk eller biokjemisk.

-             LHRH analog / MAB (Maksimal Androgen Blokade)

2.    Metastaserende sykdom (Tx,Nx,M1).

-             Kastrasjon, kirurgisk eller biokjemisk, i kombinasjon med antiandrogen behandling i 1 mnd.

-             LHRH analog / MAB som varig behandling.

 

     C ) Symptomatisk ca. prostata som ikke egner seg for kurativ behandling.

Symptomatisk organlokalisert cancer prostata hvor pasientene ikke er kandidater for kurativ behandling, enten på grunn av forventet levetid < 10 år, dårlig almenntilstand, eller betydelig komorbiditet

 

Oppfølging av pasienter ved hormonbehandling.

•         Pasienter som får hormonterapi i forbindelse med kurativ behandling følges opp etter prinsippene i henhold til kurativ behandling.

•         Pasienter som får hormonterapi som primærbehandling (ikke kurativ intensjon) og viser seg å være hormonsensitiv (PSA) kan fortrinnsvis følges opp av egen lege inntil det utvikles kastrasjonsresistent cancer prostata (CRPC).

Dette tar vanligvis 2 – 5 år, og pasienten kan da henvises tilbake til urolog etter kontroll av serum testosteron.

           

Kastrasjonsresistent cancer prostata.

•         Serumtestosteron kontrolleres. Dersom det ikke er kastrasjonsnivå ved god compliance, må det utføres orchiectomi.

•         Ved kastrasjonsnivå og stigende PSA / metastaser / symptomer, må pasienten evt. skifte preparat eller henvises til ABK med tanke på tilleggsbehandling (bifosfonater, taxotere, arbitarone, enzulatamide)