FASTLEGE

 

BEKYMRING

Fastlege har et spesielt ansvar for å avdekke rusmiddelmisbruk hos gravide.

 

Meldeplikt og opplysningsplikt til helse- og omsorgstjenesten i kommunen.

Helsepersonell har meldeplikt til helse- og omsorgstjenesten i kommunen. Det vises til helsepersonelloven § 32 2. ledd: ”Uten hinder av taushetsplikt etter § 21 skal helsepersonell av eget tiltak gi opplysninger til sosialtjenesten, når det er grunn til å tro at en gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, jfr lov om helse- og omsorgstjenester § 10-3. Også etter pålegg fra de organer som er ansvarlige for gjennomføringen av sosiale tjeneste, skal helsepersonell gi slike opplysninger”.

 

Fastlegen må legge vekt på å avdekke rusmiddelbruk hos gravide kvinner og stille spørsmål til alle gravide om bruk av skadelige og avhengighetsskapende midler i svangerskapet. Kvinner med misbruksproblemer vil ofte skjule sitt misbruk.

 

Kvinnen motiveres til rusfrihet og til å samarbeide med lege/ jordmor og de andre samarbeidspartnerne. Ved mistanke om rusmiddelbruk og ved behov for konsultasjon kan legen kontakte helse og omsorgstjenesten i kommunen for anonym drøftelse. Det er helse- og omsorgstjenesten i kommunen som koordinerer tiltakene. For kvinner i LAR tas spørsmål om medikament og eventuell dosejustering opp med lege i LAR Helse Stavanger.

 

En bekymringsmelding til helse- og omsorgstjenesten i kommunen skal inneholde følgende:

• Kontaktinformasjon om kvinnen
• Aktuell situasjon (graviditet, bruk av rusmidler, bosituasjon, helse, aktuelle tiltak osv)
• Bakgrunn for bekymringen

 

KARTLEGGING

Svangerskapsomsorgen utføres av kvinnens fastlege og eventuelt jordmor i samarbeid med føde poliklinikk ved SUS. Jordmortjenesten i kommunen prioriterer oppfølging av rusmiddelmisbrukere og er tilgjengelige for samarbeid med fastlege.

 

Fastlegen må innhente informasjon fra kvinnen om:

∙         bruk av alkohol, andre rusmidler og medikamenter i svangerskapet

∙         hennes eventuelle ønske om nedtrapping av medikamenter

∙         forhold knyttet til hepatitt B, hepatitt C, HIV og tilby testing hvis aktuelt

∙         bruk av nikotin i svangerskapet

∙         kvinnen har kontakt med jordmor

∙         behov for samarbeid med andre aktuelle samarbeidspartnere (helse og omsorgstjenesten i kommunen, helsestasjonstjenester, spesialisthelsetjenesten, barnevernstjenesten osv.) for å bistå kvinnen til å oppnå rusfrihet, hindre skader på barnet og styrke omsorgsevnen

 

Ved hver svangerskapskontroll bør følgende tema belyses:

∙         vurdering og planlegging av videre blodprøver og urinprøver

∙         kvinnens eventuelle bruk av vanedannende medikamenter, tobakk, alkohol og andre rusmidler

∙         behov for tilleggsoppfølging eller henvisning til spesialisthelsetjenesten (fødepoliklinikken).

 

https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/454/Nasjonal-retningslinje-for-gravide-i-lar-og-oppfolging-utgave-som-trykkes-lar-IS-1876.pdf

(Disse retningslinjene er anbefalt brukt også overfor kvinner som har eller har hatt rusproblematikk).

 

HENVISNING

Svangerskap hos rusmiddelavhengige er høyrisikosvangerskap. Fastlege skal henvise kvinnen så tidlige som mulig til oppfølging av SUS føde poliklinikk.

 

Henvisningen må inneholde:

∙        Navn og fødselsdato.

∙        Para og antall graviditeter

∙        Siste menstruasjon (hvis de husker det).

∙        Medikamentbruk, eventuell «side misbruk».

∙        Røyk/snus.

∙        Spesifisering av rusbruk før/under nåværende svangerskap og kontaktperson i ansvarsgruppe misbruksanamnese.

∙        Det må framgå av henvisningen om saken er meldt til helse- og omsorgstjenesten i kommunen, om det er

∙        Hvem som deltar i ansvarsgruppe og hvem som er kontaktperson.

∙        Eventuelt kontaktperson ved helse- og omsorgstjenesten i kommunen.

∙        Litt om kvinnens sosiale nettverk hvis fastlegen kjenner til dette.

 

Se skjema som kan brukes til SUS.

 

OPPFØLGING/TILTAK

 

Det tas kontakt med fastlege i de kommunene der det er fastlege som skal er ansvarlig for å ta urinprøver:

 

∙        Urinprøver

Inngå en avtale om rusmiddeltesting til kontrollformål og forebygging av rusinntak.   

(Prosedyrer for rusmiddeltesting: Veileder IS-2231, utgitt av Helsedirektoratet)

https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/788/Prosedyrer-for-rusmiddeltesting-IS-2231.pdf

Under tilsyn

2-3 ganger per uke

Stikkprøver

Hurtigtest anbefales i kombinasjon med urinprøver testet på laboratoriet

Urin til rettstoksikologis undersøkelse av rusmidler og medikamenter.

 

Det må gis en tilbakemelding til oppfølgende instans i kommunen ved positivt svar på urin-prøve eller ved manglende oppmøte.

 

∙        Promilletest.

For testing av alkohol - Etylglukuronid (EtG) og etylsulfat (EtS) -  anbefales samme prosedyre som ved annen rusmiddeltesting, men det er viktig å avtale muligheten for stikkprøver i tillegg til avtalte prøver

 

∙        Deltakelse i ansvarsgruppe

 

Hvis kvinnen blir innlagt på institusjon i løpet av svangerskapet utenfor kommunen må jordmor i samarbeid med kvinnens lege sørge for at opplysninger overføres til den lege eller jordmor som overtar svangerskapsoppfølgingen og/ eller til sykehuset der fødselen skal finne sted.