Mal for henvisninger

Diagnoser og komorbiditet (samlet symptombyrde må komme frem)

Aktuell vurdering

o  Etter samråd med…

o  Behandlingsintensitet, hva er utprøvd og aktuell pågående behandling kommer frem

o  Endring i funksjonsnivå, hvor i sykdomsforløpet er pasienten og hvordan har utviklingen vært den siste tiden

o  Allergier/bivirkninger

o  Sosiale forhold (bosted, familiesituasjon)

o  Evt opplysninger om det foreligger individuell plan

o  ESAS- r skjema og kroppskart

HENVISNINGSGRUNN

Pasientens og familiens ønsker og forventninger

 

Vedlegg: ajourført medikamentliste

 

 

	Hjem

 

Metode