Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
«Hurtig guide» til inndeling av akutt sectio, se Nødrutiner voksen (Ikke tilgjengelig)
Sete-/fotleie: Kriteriene for vag. forløsning ikke oppfylt, Setefødsel/ytre vending
Flerlinger: Kriteriene for vag. forløsning ikke oppfylt, Flerlinger
Placenta praevia eller vasa praevia: Forløsning senest uke 37. Placenta praevia, avstand fra indre mormunn < 10 mm.
Alvorlig patologisk blodstrømmer og vekst: Doppler arteria umbilicalis
Stort barn: Vekstavvik- intrauterint
Tidl. vanskelig vag. forløsning (skulderdystoci) og/el mistanke om mekanisk misforhold
Vurder induksjon 2 uker før termin som alternativ til sectio.
Tidligere sfinkterruptur med sequele i form av inkontinens for luft eller avføring
Tidl. operasjoner på uterus
≥2 tidligere sectio
Corpussnitt i uterus
Lengdesnitt i nedre uterinsegment
Annen kirurgi på uterus, individuell vurdering.
Tidl. større vaginalplastikker eller inkontinensoperasjon
Fødselshindrende tumorer eller store misdannelser i fødselskanalen
Føtal/neonatal alloimmun Trombocytopeni (FNAIT) Neonatal Alloimmun Trombocytopeni - NAITP
Spesielle sykdommer hos mor eller foster som forhindrer vaginal forløsning
Alvorlig fødselsangst
Truende asfyksi
Protrahert forløp
Mislykket induksjon
Mislykket tang-/vakuumforløsning
Kraftig vaginal blødning, hvor vag. forløsning ikke kan skje raskt nok (abruptio placentae, randsinusblødning m.m).
Amnionitt, hvor det ikke er progresjon i fødsel.
Alvorlig preeklampsi hvor vaginal forløsning ikke kan skje raskt nok.
Indikasjon for forløsning før 32-34 uker, hvor man ikke finner det hensiktsmessig å forsøke fødelsinduksjon (umoden cervix).
NB: Ved hypertensjon (med eller uten preeklampsi) tas preoperativ Hb og Trc (ønske fra anestesi)
Ved ukomplisert svangerskap: Forløsning 5-10 dager før termin-UL.
Ved kompliserte svangerskap: Forløsningstidspunkt avhengig av diagnose(r).
Pas møter fastende og klargjøres på fødeavdelingen operasjonsdagen.
Gravide med insulinkrevende diabetes skal ha glukose-/insulin-infusjon etter ankomst og til de er forløst, se Glukose/insulindrypp.
Antibiotikaprofylakse på indikasjon, se Antibiotikaprofylakse KK.
Inngrepet utføres i spinalanestesi.
Man tilstreber sen avnavling når forholdene ligger til rette for dette.
Dersom barnet har behov for ventilasjonsstøtte skal det avnavles umiddelbart.
Ved sectio-alarm varsles OP-personale, anestesi, barnelege, sykepleier, fødelege 1, 2 og 3. Prøvetagningspersonell må varsles separat, dette gjøres av jordmor som har ansvar for avdelingen. Se også Nødrutiner voksen (Ikke tilgjengelig)
"Trygg kirurgi"-sjekkliste bør tilstrebes brukt også ved akutt sectio. Sjekkliste gjennomgås da etter inngrepet. Før inngrepet bør man som minstemål verifisere pasientens navn, indikasjon for sectio, og bekrefte tilstedeværelse av nødvendig team (jordmor, barnelege).
Grad 1 sectio medfører økt risiko for mor og skal kun brukes når få minutter antas å spille en rolle for utfallet. Husk på muligheten for å melde grad 2 sectio og følge med pasienten til operasjonsstuen hvor situasjonen kan evalueres med bl.a CTG for evt. oppgradering til grad 1 sectio. (se under).
Melding via 113: man sier: «Grad 1 sectio umiddelbart»
Forløsning skal skje så raskt som mulig, kjøres rett til operasjonsstuen
Ansvarlig lege og jordmor skal følge pasienten til operasjonsstuen. Man skal ikke gå til garderoben for å skifte tøy.
Generell anestesi
Det skal ikke utføres vanlig preoperativ klargjøring av pasient (ikke kateter, vask etc.)
Vanligvis skal man ikke bruke tid på kontroll av fosterlyd på operasjonsstuen ved grad 1 sectio, men vakthavende fødelege har lov til å nedgradere til grad 2 underveis hvis situasjonen tilsier det.
Pårørende kan ikke være med.
Melding via 113: man sier: «Grad 2 sectio 20».
Operasjonsklar innen 20 minutter
Kjøres rett til operasjonsstuen.
Ansvarlig fødselslege gir rapport til operasjonteamet. Denne må også vurdere om situasjonen tilsier kontroll av CTG i påvente av klarsignal for operasjonsstart. Dette bør ikke forsinke operasjonsstart, men kan være nødvendig i situasjoner der det kan være aktuelt å vurdere oppgradering til grad 1 sectio.
Antibiotika: ublandet antibiotika tas med til operasjonsavdelingen. Anestesisykepleier eller jordmor klargjør medikamentet, og administrer antibiotika 0-30(60) min før incisjon. Lege ordinerer riktig antibiotika, obs penicillinallergi. Legen dokumenterer antibiotikaprofylakse gitt i operasjonsbeskrivelsen. Antibiotika: se Antibiotikaprofylakse KK
Vakthavende lege ved føden caller barnelegen for informasjon om problemstilling og tid
§ Skulle man ikke oppnå kontakt med barnelegen vil vedkommende være på plass ved operasjonsavdelingen etter 10 minutter
Regionalanestesi, hovedsakelig spinal. Viktig med få forsøk!
Det utføres vanlig preoperativ klargjøring av pasient på operasjonsstuen (hvis mulig)
§ Venfloner, steril vask, kateter, dekning, antibiotika etc.
Pårørende kan være med – husk påkledning med engangs operasjonsklær.
Vakthavende fødelege melder til vakthavende anestesilege på callinnummer *4-9004/94-9004 eller OP1-vakt på telfon 906 56 636
Det avtales hvor raskt pasienten må være på operasjonsstuen. Dersom situasjonen krever at man får komme til operasjonsstuen raskere enn innen 30 min, bør man heller melde grad 2 sectio. Operasjonsavdelingen skal ringe pasienten bort når teamet er klart.
Antibiotika: Ublandet antibiotika tas med til operasjonsavdelingen. Anestesisykepleier eller jordmor klargjør medikamentet, og administrer antibiotika 0-30(60) min før incisjon. Lege ordinerer riktig antibiotika, obs penicillinallergi. Legen dokumenterer antibiotikaprofylakse gitt i operasjonsbeskrivelsen. Antibiotika: se Antibiotikaprofylakse KK
Regionalanestesi
Klargjøring av pasient på fødeavdelingen (kateter, klær etc.)
Det utføres vanlig preoperativ klargjøring av pasient på operasjonsstuen
§ Venefloner, steril vask, kateter, dekning, antibiotika etc.
Pårørende kan være med – husk påkledning med én-gangs operasjonsklær
Antacidum: Preop. profylakse mot aspirasjonspneumoni: 30 ml Natriumcitrat gis til alle
Finnes på fødeavdelingen og operasjonsstuen
Oxytocindrypp seponeres. Vurder Tractocile bolusdose 6,75 mg iv over 1 minutt
Antibiotika: se Antibiotikaprofylakse KK
Høy BMI: Overvekt i svangerskap og fødsel
Ved vanskelig forløsning: Glycerylnitrat sublingual spray dose.
Oxytocin 3 IE gis når barnet er ute
NØDSECTIO VED HJERTESTANS GRAVID KVINNE
Se også Resuscitering av gravide og perimortemsectio
POSTOPERATIVE RUTINER
Jordmor kontrollerer uterus og observerer blødning i utgangspunktet hvert kvarter de to første timene (i tillegg til personalet på 1G). Det legges til rette for hud mot hud kontakt og amming på operasjonsstuen og på 1G. Pasienten ligger vanligvis 2-4 timer på 1G/oppvåkningen.
Det er viktig at lege og jordmor har en oppsummering etter inngrepet, slik at viktig informasjon blir oppdatert.
Tromboseprofylakse, se Tromboseprofylakse og behandling hos gravide
Smertelindring, se Legemidler som brukes ved barselavdelingene
Ny lenke: Amming - kontinuitet mellom anestesi/operasjon, postoperativ/intensiv og føde/barsel
Når pasienten kommer til barselposten, se Sectio - postoperativ behandling ved Kvinneklinikken
Referanser
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2755613
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23843134
https://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/avnavling-av-nyfodte