Prosedyre Kvinneklinikken SUS©                                  Forandringer er understreket.

 

Anbefalinger i svangerskapet

•       Ta stilling til chorionisitet når flerlinger oppdages.

•       Det er ikke vist nytte av rutinemessig cx måling i tvillingsvangerskap. Lav terskel for måling av cx ved symptomer på prematur fødsel. Cx < 25 mm gir økt risiko for prematur fødsel. Vurder Celeston og eventuelt innleggelse ved cx kortere enn 25 mm før uke 28.

 

Monochoriale (MCDA) og Monoamnionale (MCMA) tvillinger

•       Oppfølgning: Se egen rutine Tvilling-tvilling transfusjonssyndrom_ TTTS. Selektiv IUGR og skjema Svangerskap - Tvillinger monochorionale/diamnionale skjema - Pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig)

•       Anbefal vaginal fødsel hvis første tv. ligger i hodeleie og

sv.skapet ellers er normalt.

•       Anbefal sectio forløsning hvis det stor forskjell i størrelse (over 20%)

•       Hvis tvilling 1 ligger i seteleie kan man forløse vaginalt hvis kvinnen ønsker det og betingelsene for vaginal seteforløsning ellers er tilstede.

•       MCDA tvillinger bør induseres/forløses omkring uke 36-37

•       MCMA tvillinger bør forløses m/sectio i uke 32.

•       Det skal måles hemoglobin på alle monochorionale tvillinger etter fødsel, se Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig), punkt C.

 

Dichorionale tvillinger

•       Kan følges vekselvis hos spesialist og i primærhelsetjenesten.

•       Vekstestimering hver 4. uke fra uke 24.

•       Blodstrømsmålinger er ikke nødvendig ved ukompliserte forløp, men gjøres ved økende vekstavvik/vekstdiskordans, eller annen relevant patologi.

•       Oppfølging se skjema: Svangerskap - Tvillinger dichorionale skjema - Pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig)

•       Vaginal fødsel anbefales hvis tvilling 1 ligger i hodeleie.

•       Dersom tvilling 2 er >20% større enn tvilling 1 foreligger en litt økt risiko for problemer ved forløsning av tvilling 2. I utgangspunktet kan man likevel planlegge for vaginal fødsel, men situasjonen skal diskuteres med erfaren obstetriker.

•       Hvis tvilling 1 ligger i seteleie kan man forløse vaginalt hvis kvinnen ønsker det og betingelsene for vaginal seteforløsning ellers er tilstede.

•       Induksjon/forløsning anbefales omkring uke 38-39

 

Flerlinger > 2 (3 eller flere fostre)

•       Bør følges opp ved fødepoliklinikk hver 2. uke.

•       Sectioforløsning anbefales. Hvis mulig bør svangerskapet strekkes til uke 35-36.

 

Vaginalforløsning (tvillinger)

•       Kontinuerlig CTG - registrering av begge fostre under

    fødselen, fortrinnsvis STAN på tvilling 1.

•       Tøm urinblæren før forløsningen.

•       Kvinnen skal ha innlagt 2 venfloner.

•       Navlesnor til tvilling 1 merkes med 2 rette arterie-pinsetter (som ved vanlig avnavling), mens navlesnor til tvilling 2 skal merkes med 3 arteriepinsetter.

•       Ha Syntocinoninfusjon klar.

•       1-2 erfarne fødselsleger skal være tilstede. Ha ultralyd-apparat på fødestuen.

•       Epiduralanalgesi, sterk anbefaling. Hvis kvinnen ikke har epidural analgesi, må anestesilege informeres om mulig behov for rask transport til op.stuen for anestesi.

•       Barnelege skal være på fødeavdelingen ved tvillingfødsel.

•       Tvilling 2 registreres med CTG etter at tvilling 1 er født. Dersom det er vanskelig å få inn CTG, følges fosterlyden til tvilling 2 med ultralyd.

•       Ikke gjør ”tidlig” amniotomi på tvilling 2 uten at det er indikasjon og betingelser for rask forløsning.

•       Kombinert vending og uttrekning på fot anbefales hvis hodet blir stående over bekkeninngangen, inntakt vannblære og det er nødvendig med forløsning.

•       Tvilling 2 ledes ned i et lengdeleie, og leie kontrolleres med ultralyd.

•   Vær aktiv med forløsning av tvilling 2 hvis det er usikkerhet ved fosterlyden (tang, vakum eller vending og uttrekning). Totalekstraksjon kan brukes ved seteleie og truende asfyxi hos tvilling 2.

•   Tilstreb forløsning innen 1 time.

•   Risiko for atoniblødning; se Postpartumblødning

 

 

Referanser om tvilling svangerskap fra Royal College of Obstetrics and Gynecology (England):

• Tvillingsvangerskap

http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/multiple-pregnancy-study-group-statement

• Monochorionale tvillinger

http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/T51ManagementMonochorionicTwinPregnancy2008a.pdf

• Barret, Jon F.R.: “A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy.” N EEGLJ MED 369;14 OCTOBER 3, 2013.