Prosedyre Kvinneklinikken SUS©                                  Forandringer er understreket.

 

Anbefalinger i svangerskapet

·       Ta stilling til chorionisitet når flerlinger oppdages.

·       Anbefales måling av cervix i sv.sk.uke 22-24. Lav terskel for måling av cx ved symptomer på prematur fødsel. Cx < 25 mm gir økt risiko for prematur fødsel. Vurder Celeston og eventuelt innleggelse ved cx kortere enn 25 mm før uke 28.

 

Monochoriale (MCDA) og Monoamnionale (MCMA) tvillinger

·       Oppfølgning: Se egen rutine Tvilling-tvilling transfusjonssyndrom_ TTTS. Selektiv IUGR og skjema Svangerskap - Tvillinger monochorionale/diamnionale skjema - Pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig)

·       Anbefal vaginal fødsel hvis første tv. ligger i hodeleie og

sv.skapet ellers er normalt.

·       Hvis tvilling 1 ligger i seteleie kan man anbefale vaginal fødsel dersom betingelsene for vaginal setefødsel ellers er tilstede. Kvinnens ønske angående forløsningsmetode skal tillegges avgjørende betydning.

·       Dersom tvilling 2 er >20% større enn tvilling 1 foreligger en litt økt risiko for problemer ved forløsning av tvilling 2. I utgangspunktet kan man likevel planlegge for vaginal fødsel, men situasjonen skal diskuteres med erfaren obstetriker.

·       MCDA tvillinger bør induseres/forløses omkring uke 36-37

·       MCMA tvillinger bør forløses m/sectio i uke 32-34.

·       Man kan vurdere sen avnavling også hos monochoriale tvillinger. Det er ikke vist at dette øker risiko for uheldige utfall som akutt transfusjonssyndrom.

·       Det skal måles hemoglobin på alle monochorionale tvillinger etter fødsel.

 

Dichorionale tvillinger

·       Kan følges vekselvis hos spesialist og i primærhelsetjenesten.

·       Vekstestimering hver 4. uke fra uke 24.

·       Blodstrømsmålinger er ikke nødvendig ved ukompliserte forløp, men gjøres ved økende vekstavvik/vekstdiskordans, eller annen relevant patologi.

·       Oppfølging se skjema: Svangerskap - Tvillinger dichorionale skjema - Pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig)

·       Vaginal fødsel anbefales hvis tvilling 1 ligger i hodeleie.

·       Dersom tvilling 2 er estimert >20% større enn tvilling 1 foreligger en litt økt risiko for problemer ved forløsning av tvilling 2. I utgangspunktet kan man likevel planlegge for vaginal fødsel, men situasjonen skal diskuteres med erfaren obstetriker.

·       Hvis tvilling 1 ligger i seteleie kan man anbefale vaginal fødsel dersom betingelsene for vaginal setefødsel ellers er tilstede. Kvinnens ønske angående forløsningsmetode skal tillegges avgjørende betydning.

·       Induksjon/forløsning anbefales omkring uke 38-39

 

Flerlinger > 2 (3 eller flere fostre)

·       Bør følges opp ved fødepoliklinikk hver 2. uke.

·       Sectioforløsning anbefales. Hvis mulig bør svangerskapet strekkes til uke 35-36.

 

Vaginalforløsning (tvillinger)

·       Kontinuerlig CTG - registrering av begge fostre under

    fødselen, fortrinnsvis STAN på tvilling 1.

·       Tøm urinblæren før forløsningen.

·       Kvinnen skal ha innlagt 2 venfloner.

·       Navlesnor til tvilling 1 merkes med 2 rette arterie-pinsetter (som ved vanlig avnavling), mens navlesnor til tvilling 2 skal merkes med 3 arteriepinsetter.

·       Ha Syntocinoninfusjon klar.

·       1-2 erfarne fødselsleger skal være tilstede. Ha ultralyd-apparat på fødestuen.

·       Epiduralanalgesi, sterk anbefaling. Hvis kvinnen ikke har epidural analgesi, må anestesilege informeres om mulig behov for rask transport til op.stuen for anestesi.

·       Barnelege skal være på fødeavdelingen ved tvillingfødsel.

·       Tvilling 2 registreres med CTG etter at tvilling 1 er født. Dersom det er vanskelig å få inn CTG, følges fosterlyden til tvilling 2 med ultralyd.

·       Ikke gjør ”tidlig” amniotomi på tvilling 2 uten at det er indikasjon og betingelser for rask forløsning.

·       Kombinert vending og uttrekning på fot anbefales hvis hodet blir stående over bekkeninngangen, inntakt vannblære og det er nødvendig med forløsning.

·       Tvilling 2 ledes ned i et lengdeleie, og leie kontrolleres med ultralyd.

·   Vær aktiv med forløsning av tvilling 2 hvis det er usikkerhet ved fosterlyden (tang, vakum eller vending og uttrekning). Totalekstraksjon kan brukes ved seteleie og truende asfyxi hos tvilling 2.

·   Tilstreb forløsnning av tv2 innen en time etter tv1.

·   Risiko for atoniblødning; se Postpartumblødning

 

 

Referanser: NGF veileder i fødselshjelp