Bilirubin hos nyfødte på barselavdeling v. 1.7

Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©

 

Screening på barselavdelingen

  • Alle nyfødte screenes med transkutan måling (TcB) av bilirubin 2. og 3. dag der en forsøker å legge siste screening så tett opp mot Nyfødtscreeningen som mulig, slik at eventuel blodprøve kan tas samtidig med Nyfødtscreeningen.
  • Nyfødte med mørk hud (der ikterus kan være vanskelig å oppfatte) skal screenes med TcB eller blodprøve ved 24 og 48 timers alder.
  • Nyfødte som reiser hjem direkte fra fødeavdelingene tar TcB måling når de kommer tilbake poliklinisk for vektkontroll og nyfødtscreening.
  • TcB verdier skal kontrolleres med blodprøve dersom > 250 μmol/L, eller dersom verdi er mindre enn 50 μmol/L fra lysgrense.
  • Screeningverdier < 180 μmol/L etter 48 timers alder behøver ikke kontrolleres1.
  • Screeningverdier ≥ 180 umol/L kontrolleres. Videre kontroller kan da avsluttes når bilirubinverdi er fallende eller uendret, og mer enn 50 μmol/L fra  lysgrense.
  • Ved synlig gulsott <24 timers alder tas bilirubin, Hb, DAT, Rhenus og AB0-typing. Vakthavende barnelege kontaktes når svaret foreligger.

 

Behandling

  • Fototerapi startes når bilirubinverdi krysser lysgrense https://https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-barnelegeforening/nasjonale-retningslinjer-og-prosedyrer/norsk-veileder-for-behandling-av-gulsott-hos-nyfodte-april-2016/
  • Behandlingen foregår vanligvis på barselavdelingen. Barnet legges i enkeltlys (bilisoft) i 24 timer. Barnet får fototerapi på rom med mor/pårørende. Dersom behov for dobbeltlys skal barnet være under observasjon av personalet. Hvis bilirubinnivået er nær grense for utskifting kontaktes vakthavende barnelege som vurderer overflytting til nyfødtavdeling 3D. 
  • Effekten av fototerapi følges med blodprøver. Tidspunkt for blodprøvetaking under eller etter behandling vurderes i forhold til bilirubinverdien ved    behandlingsstart og klinikk hos barnet, men skal alltid sjekkes med blodprøve dagen etter behandling.
  • Kontroll av bilirubin etter lysbehandling kan avsluttes når 2 påfølgende verdier er fallende eller uendret, og minst 50 μmol/L under lysgrensen.

Etter hjemreise

 

  • Kontroller av bilirubin foregår i regi av barselpoliklinikken  første 12 dager etter fødsel, deretter på barnepoliklinikken. Bilirubinkontroll hos sykepleier ved Barne- og ungdomspoliklinikken
  • Alle foreldre skal få muntlig og skriftlig informasjon om gulsott og de må få beskjed om hvor de skal ta kontakt hvis barnet blir økende gult, slapt spiser dårlig, eller synlig gulsott ikke forsvinner innen 2 ukers alder. Se pasientinformasjon: Barsel/3D - gulsott hos nyfødte - pasientinformasjon (norsk/engelsk) (Ikke tilgjengelig)
  • Ved behov for re-innleggelse for fototerapi første 12 dager foregår behandling på 7I /7G (avhengig hvor de har hatt barselopphold). 
  • Ved behov for videre kontroller ut over 12 dager bestilles time på barnepoliklinikken. Legg beskjed til sekretær angående dag for ny time + lag et notat i Dips (GA, vekt, evt.lysbeh.etc.)

 

1Bhutani et al. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns Pediatrics 1999