Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS©

Endringer er understreket.

 

Utredning er vanligvis ikke aktuelt før tidligst etter svangerskapuke 16.

 

Utredningen tilpasses kliniske funn. Ved sikker årsak målrettes utredningen. Ved uklar årsak anbefales full utredning. Obduksjon og histologisk undersøkelse av placenta anbefales ved ukjent årsak.

 

• Ved mistanke om placentaløsning anbefales histologi av placenta og koagulasjonsprøver.
• Ved misdannelser anbefales genetisk utredning og obduksjon.
• Ved mistanke om infeksjon suppleres rutineprøvene med relevante mikrobiologiske prøver.

Før fødsel

Anamnese og klinisk vurdering

Kartlegg:

• Tidligere obstetrisk historie
• Hendelser og sykdom i svangerskapet
• Medikamentbruk
• Røyking/rusmidler
• Utenlandsreiser
• Infeksjonssymptomer
• Familiær sykdom
• Blodtrykk og tegn til preeklampsi eller tromboembolisk sykdom.

Blodprøver fra mor

Prøve	Begrunnelse
Hb, leukocytter, CRP	Anemi og infeksjon
Trombocytter, INR, APTT, fibrinogen, D-dimer	DIC, placentaløsning, preeklampsi/HELLP
Kreatinin, urat	Preeklampsi og nyresykdom
ASAT, ALAT, LD, bilirubin, gallesyrer	HELLP, kolestase og leversykdom
HbA1c/glukose	Diabetes mellitus
TSH og fT4	Thyreoideasykdom
Blodtype og antistoffscreening	Alloimmunisering
Føtalt Hb (HbF)	Føto-maternell transfusjon. Tas så tidlig som mulig og helst før fødsel
Lupus antikoagulans, antikardiolipin- og anti-β2-glykoprotein-I-antistoff	Antifosfolipidsyndrom (APS)

Infeksjonsutredning

·         Urindyrkning m/resistensbestemmelse

·         Serologi. Bestill «Mikrobiologi → Intrauterin fosterdød → Serum fra mor, dødfødsel».

På indikasjon:

• Blodkulturer ved feber
• Cervix-/vaginalprøver ved PPROM eller mistanke om amnionitt
• Hepatittserologi og malariautredning ved relevant reiseanamnese.

NB: Husk muligheten for å få analysert prøver tatt tidlig i sv.skapet mtp å vise serokonversjon.

 

Amniocentese

• Til genetisk utredning, virusdiagnostikk og bakteriell dyrkning
• Tilstreb at amniocentese tas før fødselen. (Helst >25ml)

Genetisk utredning:

• Amnionvæske (>15ml) sendes til Avdeling for medisinsk genetikk, Haukeland universitetssjukehus snarest mulig (dagtid, hverdager).
• Benytt sterilt rør uten tilsetting.
• Rekvisisjon til medisinsk genetikk (MGM) legges ved.
• Viktig med gode kliniske opplysninger, spesielt ved mistanke om kromosomfeil.

OBS

• Amnionvæske til genetisk undersøkelse oppbevares i romtemperatur. (Amnionvæske til mikrobiologisk undersøkelse/PCR oppbevares kjølig)
• Ved helg og høytid oppbevares prøven i romtemperatur fram til forsendelse.
• Amnionvæske fra vagina er ikke egnet.

 

Mikrobiologisk utredning av fostervann

Fostervann sendes også til

·         mikrobiologisk PCR-diagnostikk (helst >10ml for optimal analyse) og til

·         bakteriell dyrkning (vanlig bakt.us vattpinne/prøveglass).

Bestilles under: «Mikrobiologi → Intrauterin fosterdød → Fostervann PCR/Dyrkning IUFD»

Etter fødsel

Foster

Dokumenter:

• Kjønn
• Vekt
• Lengde
• Hodeomkrets
• Eventuelle misdannelser eller andre avvikende funn.

Obduksjon

• Anbefales ved ukjent dødsårsak.
• Krever foreldrenes samtykke.
• Rekvisisjon og obduksjonsskjema fylles ut.

Placenta

Histologi

Send placenta til histologisk undersøkelse.

Begrunnelse: Placentapatologi er blant undersøkelsene som oftest bidrar til å identifisere årsak til fosterdød.

Mikrobiologi

Ved mistanke om infeksjon og/eller der amniocentese ikke er utført:

• Placentabiopsi: Dyrkning og/eller PCR etter avtale med mikrobiologisk avdeling.

DNA-/genetisk analyse (Dersom amniocentese ikke kan utføres)

Placentaprøve til genetisk analyse:

• Ta sterilt en prøve på ca. 1 × 1 × 1 cm fra føtal side av placenta like under hinnene.
• Oppbevares i transportmedium i romtemperatur.
• Sendes snarest til Avdeling for medisinsk genetikk, Haukeland universitetssjukehus.
• Transportmedium oppbevares på fødeavdelingen og tines før bruk.

Merk:

• Oppvekst av celler ved placentaprøve ca. 65 %.
• Oppvekst ved amniocentese ca. 90 %.

Barseltid og etterkontroll

Før hjemreise

• Samtale med lege eller jordmor.
• Informasjon om videre oppfølging og forventet svartid på undersøkelser.

Etterkontroll hos lege etter 3–6 måneder

Gjennomgå:

• Obduksjonssvar
• Placentasvar
• Genetiske undersøkelser
• Mikrobiologiske undersøkelser
• Sannsynlig dødsårsak
• Plan for senere svangerskap.

Supplerende prøver ved indikasjon

• Kontroll av APS-prøver dersom disse var positive initialt.
• FNAIT-utredning ved mistanke om føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni.
• Foreldrekaryotype ved påvist kromosomavvik hos foster.

 

 

Alle skjema finnes i mapper på Fødeavd.:

Intrauterin fosterdød/senabort