Endometrieablasjon v. 3.0

Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS

 

"Lina Librata" eller "NovaSure"

Fordel: uavhengig av menstruasjonssyklus, kortvarig inngrep

INDIKASJON:

Ved dysfunksjonelle blødninger der konservativ beh. er vurdert og/eller forsøkt

KONTRAINDIKASJONER:

  • graviditet eller framtidig barneønske
  • mistenkt eller kjent endometriecancer/hyperplasi
  • aktiv genital infeksjon
  • inneliggende IUD
  • sondemål < 6 cm og > 10 cm (henvis til hysteroskopisk endometrieablasjon i narkose)
  • tidligere ablasjon (henvis til hysteroskopisk endometrieablasjon i narkose)
  • perforasjon under forberedelse/prosedyre

Forsiktighet ved tidligere større myomkirurgi.

KONTRAINDIKASJONER mot NovaSure alene:

  • Tidligere lengdesnitt ved sectio eller transmural myomektomi.
  • Myom som affiserer uterinkaviteten
  • uterin kavitetsbredde < 4cm. 

PREOPERATIVE UNDERSØKELSER:

  •        Gyn.us med vag. ultralyd og baktus, evt. aquascanning.
  •        Benign endometriehistologi i løpet av de 6 siste måneder. HPV negativ cervixprøve siste 5 år.

Evt. hormonell utredning / thyreoideaprøver / hb,hct,ferritin, koagulasjonsstatus osv., se også Dokument «Menometroragi/metroragi/menoragi», ID 18704 - EQS

Som hovedregel gjøres endometrieablasjon i lokalbedøvelse på poliklinikk

LIBRATA I LOKALBEDØVELSE

Pasienten tar premedikasjon med 1 g paracet og 800 mg ibux 1 time før oppmøte. Får skriftlig pasientinfo. Grundig informasjon preop. Gravitest på indikasjon. Husk å opplyse om at endometrieablasjon ikke er sikker prevensjon. Samtidig innleggelse av spiral?

Vaginal vask med NaCl

Paracervikal blokkade med 4 ampuller citanest.

Sonder uterus.

Deretter hysteroskopi med omniscop 5,5 mm. NaCl distensjonsmiddel. Vurder kaviteten. Bekreft plan om endometrieablasjon. Åpne og aktiver instrumentet senest på dette tidspunktet (klart etter ca 10 minutter).

Fundusblokkade: Sett 1-2 ampuller citanest like medialt for hvert tubehjørne med «botox nål».

Max totaldose Citanest (PCB + fundus) (Legemiddelhandboka)

>34 kg: 5 ampuller

>41 kg: 6 ampuller (4 paracervikal, 1 i hvert tubehjørne)

>48 kg: 7 ampuller 

>55 kg: 8 ampuller (4 paracervikal, 2 i hvert tubehjørne)

>61 kg: 9 ampuller

Under injeksjon, observerer pasienten aktivt for symptomer på toksisitet: Svimmelhet, metallsmak i munn, nummenhet i lepper eller tunge, øresus, vanskelig å fokusere blikket. Stopp og vent ved behov.

Fjern polypper/mindre myomer med myosure. Ved fortykket/polyppøst endometrium vurder reduksjon med myosure.

Sett 1 tube lidokain gel intrauterint. Vent til Librata er ferdig aktivert.

Gjennomfør ablasjon som vanlig i henhold til bruksanvisning.

Pasienten observeres 1 time i liggestol med mulighet for tilkalling av sykepleier. Evt medikasjon 5 mg oxynorm po. Pasienten fyller ut skjema om smerteopplevelse. Lege fyller ut sin del av skjema og NGER.

Prosedyrekoder: LAC16, LUC02/LUC05/LCB25, WDAL05, WDAL06

ENDOMETRIABLASJON I NARKOSE

Poliklinisk journalopptak, informasjonsskriv, pasientkoordinator gir time til dagbeh. Premedikasjon etter DK-anestesi-rutine. På behandlingsdagen gjennomføres inngrepet som i lokalbedøvelse men hysteroskopi og fundusblokkade utelates.

KOMPLIKASJONER/BIVIRKNINGER:

  • Abdominalsmerter / rieliknende smerter
  • Kvalme/oppkast
  • Sjeldne: Endometritt, hematometra, varmeskade i myometriet, cervix-stenose, uterusperforasjon

 POSTOPERATIVT:

Sykmelding/egenmelding 1-4 dg.

Resept på Paracetamol og NSAID

Ingen postopr. kontroll