Kartlegging v. 1.1

Kartlegging:

HELSE OG OMSORGSTJENESTEN I KOMMUNEN

Kvinnen og eventuelt hennes faste partner innkalles til en samtale så fort som mulig. Det er viktig at det ikke går lang tid fra bekymringen/henvendelsen er mottatt og til kvinnen innkalles.

 

De viktigste forhold som må avklares tidlig i forløpet er

 

∙         stadfesting av graviditet og fastsettelse av svangerskapsuke

∙         dersom gravid, ta urinprøve for å kartlegge rusbruk – både hurtigtest og ordinær prøve som sendes til analyse

∙         omfanget av rusmiddelmisbruk ( ta rusanamnese)

∙         nåværende livssituasjon

∙         hvilke instanser følger opp og hvem er ressurspersoner i nettverket

 

Helse og omsorgstjenesten i kommunen må på eget initiativ eller på grunnlag av henvendelsene, vurdere om det foreligger tilstrekkelig informasjon for iverksetting av tiltak. Hvis ikke må ytterligere informasjon innhentes. Det er viktig å motivere kvinnen til å skrive under på samtykke slik at aktuelle aktører kan utveksle informasjon og avklare ansvarsområder.

 

  1. Informasjon til kvinnen.

 

Det skal gis grundig og gjentatt informasjon til den gravide/paret fra graviditetens begynnelse. Informasjon må være tydelig, gis både muntlig og skriftlig, og på en respektfull måte. Helse og omsorgstjenesten i kommunen må forsikre seg at kvinnen har kontakt med helsetjenesten og at hun har fått informasjon om konsekvensene av rusmiddelbruk under svangerskapet.

 

Kvinnen skal ha informasjon om:

∙       helse- og omsorgtjenesten i kommunen sin rolle og arbeidsoppgaver

∙       tilgjengelige frivillige hjelpetiltak (urinprøver under tilsyn, ansvarsgruppemøter, IP støttesamtaler, innleggelse osv.)

∙       regler for taushetsplikt og utfylling av samtykkeerklæring

∙       at målsettingen er et rusfritt svangerskap

∙       rusmidlers virkning på fosteret, inkludert nikotin og alkohol (Se faktaboks )

∙       at vedvarende rusmiddelinntak vil føre til at §10 -3 i helse- og omsorgstjenesteloven vurderes, dvs. tilbakeholdelse i institusjon uten eget samtykke.

∙       meldeplikt til barneverntjenesten ved fødsel hvis mistanke om rusmiddelbruk eller atferd som er uforenlig med omsorgsansvar hos mor eller far

∙       samarbeidsrutinene mellom helse- og omsorgstjenesten i kommunen, fastlege, jordmor, helsestasjon, barneverntjenesten og eventuelt spesialisthelsetjenesten herunder også LAR.

∙       andre instansers meldeplikt til helse og omsorgstjenesten i kommunen

 

 

 

 

 

 

  1. Når graviditeten er bekreftet

 

En grundig kartlegging/ utredning av kvinnen/ paret bør igangsettes når graviditeten er bekreftet. Det bør innhentes relevante opplysninger/ epikriser etter at kvinnen har gitt samtykke. Kartleggingen bør omfatte følgende:

 

  • Foreldrenes ressurser og forventninger. Tanker, følelser og planer knyttet til nåværende svangerskap og fremtid.
  • Rushistorie (rusanamnese) – med vekt på bruk av rusmidler, vanedannende medikamenter, alkohol og tobakk i månedene før og under graviditet
  • Behandling for rusmiddelproblemer, for gravide i LAR: vektlegg nåværende behandling og oppfølging.
  • Psykisk helse med vekt på kroniske sykdommer, aktuell psykisk tilstand og foreskrevne medikamenter.
  • Fysisk helse. Kroniske sykdommer, tidligere graviditeter og fødsler, aktuell somatisk tilstand og medikamenter kvinnen har brukt i dette svangerskapet, der det er aktuelt må også misbruksrelaterte tilstander vektlegges (HIV/aids, hepatitt) .
  • Familie/nettverk, med vekt på forhold til partner, foreldre og eventuelle egne barn (omsorgsansvar og samværsavtaler). Ressurspersoner i nettverket, nettverkets forhold til rusmidler
  • Skole/ arbeid/ dagaktiviteter inkludert gjennomført utdanning og arbeidserfaring, med vekt på nåværende situasjon
  • Økonomi – aktuell økonomisk situasjon inkludert eventuell gjeld
  • Aktuell boligsituasjon
  • Kartlegging av aktuelle kontakter i alle deler av behandlings- og oppfølgingsapparatet
  • Foreldrenes behov for opplæring i foreldrerollen (gis eventuelt av jordmortjenesten, helsestasjonstjenester eller barnevernstjenesten)
  • Planlegging av behandlings- og oppfølgingsbehov, med fokus på eventuelle umiddelbare behandlingsbehov (som behov for avrusing, hjelp til rusfrihet gjennom resten av svangerskapet, henvisning for utredning/behandling osv)

 

Kartleggingen bør koordineres av den som er koordinator for kvinnen i svangerskapet. Helsemessige forhold utredes nærmere av lege og jordmor.

Link til nasjonale retningslinjer for gravide i LAR

(Disse retningslinjene er anbefalt brukt også overfor kvinner som har eller har hatt rusproblematikk).

 

FASTLEGE:

Svangerskapsomsorgen utføres av kvinnens fastlege og eventuelt jordmor i samarbeid med føde poliklinikk ved SUS. Jordmortjenesten i kommunen prioriterer oppfølging av rusmiddelmisbrukere og er tilgjengelige for samarbeid med fastlege.

 

Fastlegen må innhente informasjon fra kvinnen om:

∙         bruk av alkohol, andre rusmidler og medikamenter i svangerskapet

∙         hennes eventuelle ønske om nedtrapping av medikamenter

∙         forhold knyttet til hepatitt B, hepatitt C, HIV og tilby testing hvis aktuelt

∙         bruk av nikotin i svangerskapet

∙         kvinnen har kontakt med jordmor

∙         behov for samarbeid med andre aktuelle samarbeidspartnere (helse og omsorgstjenesten i kommunen, helsestasjonstjenester, spesialisthelsetjenesten, barnevernstjenesten osv.) for å bistå kvinnen til å oppnå rusfrihet, hindre skader på barnet og styrke omsorgsevnen

 

Ved hver svangerskapskontroll bør følgende tema belyses:

∙         vurdering og planlegging av videre blodprøver og urinprøver

∙         kvinnens eventuelle bruk av vanedannende medikamenter, tobakk, alkohol og andre rusmidler

∙         behov for tilleggsoppfølging eller henvisning til spesialisthelsetjenesten (fødepoliklinikken).

 

https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/454/Nasjonal-retningslinje-for-gravide-i-lar-og-oppfolging-utgave-som-trykkes-lar-IS-1876.pdf

(Disse retningslinjene er anbefalt brukt også overfor kvinner som har eller har hatt rusproblematikk).

 

 

JORDMORTJENESTEN/HELSESTASJONEN.

Svangerskapsomsorgen utføres av kvinnens fastlege og eventuelt jordmor i samarbeid med fødepoliklinikk ved SUS. Jordmortjenesten i kommunen prioriterer oppfølging av rusmiddelmisbrukere og er tilgjengelige for samarbeid med fastlege.

 

Jordmor må innhente informasjon fra kvinnen om:

∙         bruk av alkohol, andre rusmidler og medikamenter i svangerskapet

∙         hennes eventuelle ønske om nedtrapping av medikamenter

∙         forhold knyttet til hepatitt B, hepatitt C, HIV og sørge for testing hvis aktuelt

∙         bruk av nikotin i svangerskapet

∙         kvinnen har kontakt med jordmor

∙         behov for samarbeid med andre aktuelle samarbeidspartnere (helse og omsorgstjenesten i kommunen, helsestasjon, spesialisthelsetjenesten, barnevernstjenesten osv.) for å bistå kvinnen til å oppnå rusfrihet, hindre skader på barnet og styrke omsorgsevnen

 

Ved hver svangerskapskontroll bør følgende tema belyses:

∙         kvinnens eventuelle bruk av vanedannende medikamenter, tobakk, alkohol og andre rusmidler

∙         behov for tilleggsoppfølging eller henvisning til spesialisthelsetjenesten (fødepoliklinikken)

 

https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/454/Nasjonal-retningslinje-for-gravide-i-lar-og-oppfolging-utgave-som-trykkes-lar-IS-1876.pdf

(Disse retningslinjene er anbefalt brukt også overfor kvinner som har eller har hatt rusproblematikk).

 

 

BARNEVERNSTJENESTEN

Ingen oppgaver her

 

SPESIALISTHELSETJENESTEN

Tverrfaglig spesialisert rusbehandling

Spesialisthelsetjenesten skal etter behov bidra med spesialisert utredning ved hjelp av samtale, observasjon og relevante kartleggingsmetoder og verktøy. Dette gjelder både ved psykiske vansker/lidelser og rusmiddelmisbruk. Kartleggingsredskaper og strukturerte undersøkelsesmetoder bidrar til tidligere oppdagelse av problemer, og kan være en støtte for å samtale om vanskelige temaer. En systematisk utredning gir en bedre forståelse av den enkeltes vansker og videre behov for tiltak/behandling.

 

Her er noen enkle kartleggingsverktøy som kan være aktuelle:

 

Psykisk helse:

SCL-10 (Sympthom Checklist 10 items)

SCL-90/SCL-90R

MADRS (depresjon)

EPDS (fødselsdepresjon)

MINI/MINI PLUS

 

Rusbruk:

AUDIT    -  http://www.snakkomrus.no/rammeverk/index.html?formname=AUDIT

 

DUDIT    - http://www.snakkomrus.no/rammeverk/index.html?formname=Dudit

 

Fødepoliklinikken – SUS

http://eqs-kk.sus.no/exportkk/docs/doc_22143/index.html