Delir - Pasientforløp i palliasjon v. 1.3

Delir

 

Delir og forvirringstilstander er et av de hyppigste neuropsykiatriske symptomer hos pasienter med avansert kreft, og de aller fleste befinner seg i delirisk tilstand når de dør. Til tross for dette er delir underdiagnostisert.

Delir innebærer kognitiv svikt, fluktuerende bevissthetsnivå, forandringer i søvnsyklus, psykomotorisk uro, hallusinasjoner, vrangforestillinger og andre persepsjons-forstyrrelser. Man kan dele inn delir i tre typer:

  • Hypoaktiv; Pasienten sover usedvanlig mye, har oppmerksomhetssvikt, virker deprimert, stille eller vansker med å svare, hypoaktiv og blandet.
  • Hyperaktiv; Pasienten er agitert, motorisk urolig, drar ut katetre, har hallusinasjoner eller vrangforestillinger, og forstyrret adferd.
  • Blandet; (vanligst). Pasienten veksler mellom overnevnte. 

Årsakssammenhengen er multifaktoriell. Opioider er trolig den hyppigst utløsende årsaken hos palliative pasienter. Om mulig, korriger underliggende årsak. Dersom det ikke er riktig med videre utredning, for eksempel hos pasienter i terminalfasen, velg symptomatisk behandling.

Det er alltid viktig med rådgivning og samtaler med pasient, pårørende og pleiepersonell for å forklare hva som skjer.

 

Utløsende årsaker

  • Psykoaktive legemidler med antikolinerg effekt, f.eks. opioider, benzodiazepiner, antidepressiva og antiepileptika
  • Andre medikamenter, f.eks. kortikosteroider. Obs. interaksjoner.
  • Hypoksi
  • Dehydrering
  • Infeksjon
  • Nyre- og leversvikt
  • Hjernemetastaser eller primær hjernesvulst 
  • Brå seponering av alkohol eller medikamenter
  • Elektrolyttforstyrrelser, f.eks. hyperkalsemi
  • Metabolske forstyrrelser, f.eks. hypoglykemi

Differensialdiagnoser : Mani og psykoser. Disse er ofte kjent fra før. 

 

Tiltak

  • Gi årsaksrettet behandling
  • Stimulusbegrensning, normal døgnrytme, realitetsorientering, stabil personalkontakt, fysisk aktivitet
  • Re-orienter og informasjon til pasient og pårørende

 

Medikamentell behandling:

Haloperidol er førstevalg. Flere av de andre medikamentene har bivirkninger og/eller kontraindikasjoner som begrenser bruksområdet.

I terminal fase brukes i større grad midazolam eller levopromazine

  • Haloperidol (Haldol) 
    • 0,5-2 mg. s.c/i.v/i.m. 
    • Kan repeteres til effekt.
    • Døgndose 2-10 mg. 
    • Vedlikehold tabl. 2–10 mg x 2. Doseres som regel for lavt.
  • Levomepromazine (Nozinan)
    •  2,5–5 mg s.c.
    • Titreres opp hver 2 time.
    • Opptil 10-25 mg kan gis hver 2 time.
    • Sjeldent behov >50 mg.
  • Midazolam
    • 2-5 mg s.c,
    • Titreres opp hver time/ hver 2.time til effekt.
    • Sjeldent over 30 mg/24 timer. 
    • Evt s.c infusjon 10-15 mg/24 timer på pumpe. 
  • Olanzapin 
    • 2,5-5 mg startdose (p.o, s.c., i.m.).
    • Opptil 20 mg x 2
  • Lindrende sedering
    • ​ved enhet med spesialkompetanse innen palliativ medisin

 

 

Kilde: Håndbok i lindrende behandling 

 

 

 

Tilbake