Delir

 

Delir og forvirringstilstander er et av de hyppigste neuropsykiatriske symptomer hos pasienter med avansert kreft, og de aller fleste befinner seg i delirisk tilstand når de dør. Til tross for dette er delir underdiagnostisert.

Delir innebærer kognitiv svikt, fluktuerende bevissthetsnivå, forandringer i søvnsyklus, psykomotorisk uro, hallusinasjoner, vrangforestillinger og andre persepsjons-forstyrrelser. Man kan dele inn delir i tre typer: hyperaktig, hypoaktiv og blandet. Årsakssammenhengen er multifaktoriell. Opioider er trolig den hyppigst utløsende årsaken hos palliative pasienter. Om mulig, korriger underliggende årsak. Dersom det ikke er riktig med videre utredning, for eksempel hos pasienter i terminalfasen, velg symptomatisk behandling.

Det er alltid viktig med rådgivning og samtaler med pasient, pårørende og pleiepersonell for å forklare hva som skjer.

 

Utløsende årsaker

 

•      Psykoaktive legemidler med antikolinerg

effekt, f.eks. opioider, benzodiazepiner, antidepressiva og antiepileptika

•      Andre medikamenter, f.eks. kortikosteroider. Obs. interaksjoner.

•      Hypoksi

•      Dehydrering

•      Infeksjon

•      Nyre- og leversvikt

•      Brå seponering av alkohol eller medikamenter

•      Elektrolyttforstyrrelser, f.eks. hyperkalsemi

•      Metabolske forstyrrelser, f.eks. hypoglykemi

 

Tiltak

 

•      Gi årsaksrettet behandling

•      Stimulusbegrensning, normal døgnrytme, realitetsorientering, stabil personalkontakt, fysisk aktivitet

 

Medikamentell behandling:

 

Haloperidol er førstevalg. Flere av de andre medikamentene har bivirkninger og/eller kontraindikasjoner som begrenser bruksområdet.

I terminal fase brukes i større grad midazolam eller levopromazine, se side 51 i kildehenvisning.

•      Haloperidol (Haldol) iv/im 1–10 mg til effekt. Vedlikehold tabl. 2–10 mg x 2. Doseres som regel for lavt.

•      Levomepromazine (Nozinan) im 25–50 mg x 3. Vedlikehold tabl. 5–25 mg x 3.

•      Diazepam (Stesolid, Vival) iv/rektalt/ supp 5–10 mg.

•      Midazolam (Dormicum) iv eller sc som bolusdose, ev. sc infusjon på pumpe.

•      Propofoldrypp

 

Kilde: Håndbok i lindrende behandling s 34

 

 

 

Tilbake