Prosedyre Kvinneklinikken, SUS ©

 

Ha lav terskel for å tenke maternell sepsis Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) ONEWS / NEWS2 - måling Kvinneklinikken

Hvis man er usikker kan man starte sepsisbehandling initialt, og så evt. revurdere diagnosen og justere behandlingsregimet f.eks. ved visitt påfølgende dag.

 

Trippelregimet (penicillin/klindamycin/gentamycin) som brukes ved maternell sepsis er ikke ment som behandling til postpartumpasienter som har mild sykdom uten påvirket fysiologi (f.eks. afebrile kvinner med endometritt). Her må man utvise klinisk skjønn.

 

Behandling av ukomplisert endometritt postpartum uten sepsis:

 

1. Pasienter som innlegges:

Tenker man at pasienten bør innlegges for evakuering av uterus eller for oppstart av antibiotikabehandling under observasjon, er det grunn til å behandle med iv antibiotika. Man kan da gi for eksempel ett døgn med iv antibiotika før overgang til per oral behandling. Det er viktig å dekke for typisk polymikrobiell flora (streptokokker, anaerobe tarmbakterier, ca. 40 % E. Coli).

 

Foreslått empirisk antibiotikaregime:

• Ampicillin 2 gram x 4 og metronidazol 1,5 gram x 1 (ladningsdose), 1 gram x 1 ved kontinuert iv behandling.
• Overgang til peroralt regime dersom pasienten er i klar bedring etter kildekontroll; eksempelvis amoksicillin 500 mg x 3 i kombinasjon med metronidazol 400 mg x 3.

 

Behandlingsvarighet: Se under

Hvem skal revideres? Se under

 

 2. Pasienter som behandles ambulant:

Der man tenker at pasienten kan behandles ambulant, kan man velge empirisk peroral antibiotika initialt.

 

Ukjent etiologi: start med bredspektret antibiotika og smalne inn etter hvert som man får dyrkningssvar.

Kjent etiologi: Antibiotika styres etter resistensskjema.

 

Foreslått antibiotikaregime ved ukjent etiologi:

• Amoksicillin 500 mg x 3 i kombinasjon med metronidazol 400 mg x 3.
• Vi ser mange kvinner med feber postpartum der vi er usikre på diagnosen og også ønsker å dekke dem mtp. mastitt. Da kan man f.eks. gi Augmentin (500 mg amoxicillin/125 mg klavulansyre), 1 tbl. X 3.

 

Behandlingsvarighet: Se under

Hvem skal revideres? Se under

 

Generell håndtering:

• Sikre mikrobiologiske prøver før oppstart av antibiotika:
  • Blodkulturer (for alle som legges inn for iv antibiotika)
  • Endometrieprøve (tas med samme utstyr og på samme måte som en pipelleprøve, sendes til dyrkning på sterilt glass uten tilsetning), evt. cervikal bakt.us.
  • Urinprøve til dyrkning
  • Evt. andre prøver: Mammae (brystvorte + morsmelk), sår/rifter, operasjonssår, hematomer, annet?
• Kvinner som behandles ambulant må få grundig informasjon og telefonnummeret direkte til avdelingen for rekontakt ved klinisk forverring (lenke til skriftlig pasientinfo).
• Behandlingsvarighet: Avhenger av diagnose, forløp og mikrobiologiske funn. Juster antibiotika etter dyrkningssvar, resistensbestemmelse og klinisk forløp. En ukes total behandling er oftest tilstrekkelig.

 

Når skal vi gjøre revisio ved endometritt uten sepsis?

• Infeksjon og rester sett ved UL ved første undersøkelse (disse innlegges for i.v. antibiotika og revisio)
• Manglende bedring på antibiotika uten at det er sett sikre rester. Husk at sonografi postpartum er uspesifikt.

 

Hos kvinner med infeksjon bør man ikke gjøre forsøkt på evakuering av uterus med manuelt sug på post/poliklinikken. Ved manuelt sug får man ikke tømt kaviteten tilstrekkelig, kun redusert mengden innhold. Når det er indiksjon for revisio gjøres dette enten som inneliggende eller evt. dagkirurgisk i Hillevåg.

 

Ved revisio: Gjør skånsom vakummaspirasjon eller forsiktig skraping med butt curette. Ikke skrap mer enn du må. Kontroller med UL. Send prøvemateriale fra utskrap til bakt.us.

 

Ved sepsis:

Se prosedyren Sepsisbehandling