Setefødsel/ytre vending v. 3.1

Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS ©

Endringer er understreket

 

 

Seteleie

  • Forekommer hos 3-4% til termin.
  • Er forbundet med økt morbiditet og mortalitet som ikke er relatert til forløsningsmetode.

 

Undersøkelse før fødsel

  • Ultralyd med vektestimering av fosteret bør utføres ved fødselens start, med mindre det er utført de siste 3 uker.
  • For vaginal setefødsel bør estimert fødselsvekt være 2000-4000 g. Ved estimert fostervekt <2000 g eller >4000 g anbefales individuell vurdering hvor gestasjonsalder, vekstavvik, fødselsforløp, fosterets tilstand og tilgjengelig obstetrisk kompetanse inngår i beslutningen.
  • Det finnes ikke gode data som tilsier at pelvimetri bedrer seleksjonen til vaginal setefødsel eller forbedrer fødselsutfall. Pelvimetri anbefales derfor ikke for seleksjon til vaginal seteforløsning

 

 

Valg av forløsningsmetode

Kontraindikasjoner mot vaginal forløsning (anbefal sectio) ved:

  • Fotpresentasjon med ekstenderte hofter (enkelt eller dobbelt).
  • Knepresentasjon med ekstenderte hofter (enkelt eller dobbelt).
  • Estimert fostervekt >4500 g.

 

Prematurt seteleie (<34 uker)

  • Ved spontan prematur fødsel før 34 uker bør valg av forløsningsmetode individualiseres basert på gestasjonsalder, fødselsstadium, fosterets tilstand og tilgjengelig obstetrisk kompetanse.
  • Estimert fostervekt <2000 g er ikke i seg selv en absolutt indikasjon for sectio. Forløsningsmåte vurderes individuelt basert på gestasjonsalder, fødselsforløp, fosterets tilstand og vakthavende legers erfaring.

 

 

Vaginal fødsel:

  • Anbefales ved fravær av kontraindikasjoner (se over).
  • Avdelingens policy er at ingen kvinner skal presses til å føde vaginalt, men man bør komme med en klar anbefaling.
  • Kvinnen skal være informert om forløsningsprosedyren og om fordeler og ulemper både ved vaginal fødsel og ved keisersnitt.
  • Ytre vending (se nedenfor) bør forsøkes der hvor kvinnen til tross for anbefaling ikke ønsker å føde vaginalt.

 

 

Fødselsforløpet:

·         Seteleie induseres på tilsvarende kriterier som hodeleie.

·         Det foreslås å være mer tilbakeholden med amniotomi på grunn av fare for navlesnorsprolaps. Vurder stimulering på hele hinner før amniotomi dersom det ikke er rier.

·         Ved spontan vannavgang bør det gjøres vurdering med tanke på navlesnorsfremfall. Ved vannavgang uten etablerte rier anbefales legevurdering med perineal og/eller vaginal ultralyd fremfor rutinemessig vaginal eksplorasjon, for å redusere risikoen for ascenderende infeksjon. Dersom kvinnen har rier og mistanke om at fødselen er i gang, kan vaginalundersøkelse utføres på indikasjon.

·         Erfaren fødselshjelper skal være tilstede.

·         Barnelege skal være tilstede.

·         Kvinnen bør ha epiduralanestesi eller spinalanestesi. Dersom dette ikke er oppfylt vurderes forløsning i anestesiberedskap.

·         Bør overvåkes med kontinuerlig CTG i aktiv del av fødselen (fortrinnsvis STAN).

·         Oxytocin kan brukes på vanlige obstetriske indikasjoner.

·         Aktiv trykketid bør normalt ikke overstige 60 minutter.

·         NB! Tøm blæren før forløsningen.

·         Bruk vanlig prosedyre for partiell ekstraksjon. Vær passiv til navlen er født, aktiv etter dette (ikke vent på ny ri).

·         La kroppen henge ned.

·         Trykk over symfysen.

·         Stor bue (evt. Mauriceau-Smellie-Veit-manøver).

·         Bruk Pipers tang hvis hodet ikke kommer lett (ikke dra i nakken).

·         Unngå totalekstraksjon. Kan i noen tilfeller vurderes hos flergangsfødende, men da kun av erfaren overlege (bortsett fra på tvilling 2 hvor totalekstraksjon er lov).

 

Hånd/knestående stilling:

  • Kvinner med seteleie kan forløses i hånd/knestående stilling.
  • Prinsipielt brukes Løvsetsmetode som ved vanlig seteforløsning.
  • Ved hånd/knestående får en hjelp fra tyngdekraft, fleksjon i nakke skjer spontant, også trolig mindre kompresjon på navlesnoren.
  • Ved behov for tang på sistkommende hode må kvinnen snus til ryggleie. I forkant forberedes kvinnen på at hun eventuelt må snu til ryggleie. Planlegg hvem som støtter barnets kropp og hvem som ordner benholdere.
  • Ved uttalt overvekt hos kvinnen, vurder om dette er en kontraindikasjon for forløsning i knestående pga utfordring ved behov for tang på sistkommende hode.

 

 

 

 

Ytre vending ved seteleie:

  • Tilbys ved seteleie og fravær av kontraindikasjoner (se under). Lokale data har tidligere vist om lag 50% vellykket resultat.
  • Vending bør være forsøkt før kvinnen settes opp til elektiv sectio på indikasjon seteleie/eget ønske.

 

Vending er kontraindisert ved:

  • Flerlinggraviditet
  • Alvorlig preeklampsi
  • Alvorlig veksthemming
  • Vannavgang, Oligohydramnion
  • Placenta previa
  • Uterusanomali
  • Deflektert nakke hos fosteret

 

Prosedyre:

  • Vending skal ikke gjøres før uke 37 (kan vurderes fra uke 36+ved f.eks. tidligere fødsler i uke 36-37)
  • Utføres på fødeavdelingen på dagtid
  • CTG før og etter forsøk på vending. Det skal foreligge en normal CTG før kvinnene reiser hjem (minst 30 min)
  • Tocolyse:
    Nifedipin 10mg tbl gitt 30-45 min før vending for å unngå kontraksjoner i uterus under vendingen.
    Alternativ: Oksytocinantagonist; (atosiban) Tractocile    Ò 6,75 mg/0,9 ml iv injeksjon gis over 1 min.

  • Vendingsforsøket avsluttes ved:
    • tre mislykkede forsøk
    • bradykardi hos fosteret
    • smerter hos kvinnen
    • vaginal blødning
    • hyperton uterus

 

  • Legen som gjør vendingsforsøket er ansvarlig for videre oppfølging av kvinnen m.t.p endelig forløsningsmetode. Det må lages en fødselsplan for disse kvinnene før de drar fra avdelingen etter vending/vendingsforsøk.
  • Det bør informeres om at fosteret kan snu seg tilbake til seteleie etter en vellykket vending og at fosteret selv etter mislykket vendingsforsøk kan snu seg spontant til hodeleie fram til fødsel.
  • Ustabilt leie forekommer særlig hos flergangsfødende. Fosteret vil da ofte legge seg spontant i lengdeleie ved fødselsstart. Gjentatt vendingsforsøk gjøres ikke rutinemessig, men kan vurderes individuelt.
  • Det er ikke nødvendig med rutinemessig kontroll etter vendingsforsøk.
  • Rhesusprofylakse: Legemidler som brukes ved barselavdelingene