Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
Det tas prøve av alle gravide til ABO- og RhD-typing samt antistoffscreening ved første svangerskapskontroll i svangerskapsuke 12 eller senere.
RhD-negative kvinner og kvinner med påviste erytrocyttantistoffer følges som angitt nedenfor.
RhD-positive kvinner
Ingen irregulære blodtypeantistoff
Ingen videre kontroll nødvendig.
Irregulære antistoff av sjelden eller ingen klinisk betydning
Ny prøve i uke 36.
Irregulære blodtypeantistoff av mulig klinisk betydning
Ny prøve i uke 18–20.
Videre prøvekontroller etter anbefaling fra blodbanken.
Oppfølging ved fostermedisinsk poliklinikk etter kriteriene nedenfor.
RhD-negative kvinner
Ingen irregulære blodtypeantistoff
Ny prøve i uke 24 til bestemmelse av føtal RhD-genotype (føtalt DNA i maternelt plasma).
RhD-negativt foster
RhD-positivt foster eller inkonklusivt svar
Anti-D-profylakse gis også etter gjeldende nasjonale anbefalinger ved invasive prosedyrer, vendingsforsøk, føtomaternell blødning, placentaløsning og øvrige situasjoner der dette er indisert. Ved svangerskapsavbrudd/abort, se Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland
Irregulære blodtypeantistoff påvises
Anti-D
Prøve til føtal RhD-genotyping i uke 18–20.
Ved RhD-negativt foster gjentas genotypingen i uke 24 dersom dette anbefales av blodbanken.
Videre antistoffkontroller etter blodbankens anbefaling.
Oppfølging ved fostermedisinsk poliklinikk etter kriteriene nedenfor.
Andre klinisk betydningsfulle antistoffer
Ny prøve i uke 18–20.
Videre kontroller etter blodbankens anbefaling.
Oppfølging ved fostermedisinsk poliklinikk etter kriteriene nedenfor.
Kontroll ved fostermedisinsk poliklinikk
Anti-D ved titer ≥64
Kontroll hver 14. dag fra uke 16.
RhD-negativt foster
Videre fostermedisinsk oppfølging er normalt ikke nødvendig.
Blodbanken anbefaler videre titerkontroller.
Ved titerstigning ≥2 trinn fra utgangsverdi vurderes spesialistoppfølging.
RhD-positivt foster eller ukjent fosterstatus
Kontroll hver 14. dag fra uke 16.
Ved titerstigning ≥2 trinn fra utgangsverdi vurderes ukentlige kontroller.
Forløsning anbefales ca 3 uker før termin (37+3). Ved høye titernivå, evt. stor titerstigning eller stigende hastigheter i a.cerebri media anbefales uke 37+0. Ved lave titer og ellers normale funn anbefales innen uke 38.
Anti-K (Kell/stor-K)
Skal følges hver 2.uke uansett titer-nivå (Ved «titer som er for svakt for titrering» trengs ikke oppføling hos oss, men tas ny prøve). Ved titerstigning ≥2 trinn fra utgangsverdi vurderes hyppigere kontroller.
Det
finnes mulighet for føtal Kell-genotyping (NIPT).
Dersom fosteret viser seg å være K-genotype negativ, trengs ikke oppfølging.
Vedr forløsningstidspunkt følges samme anbefaling som ved anti-D (se over).
Anti-c eller anti-k (lille-k) ved titer ≥64
Kontroll hver 14. dag fra uke 16.
Ved titerstigning ≥2 trinn fra utgangsverdi vurderes ukentlige kontroller.
Forløsning anbefales rundt uke 38.
Anti-E, anti-e, anti-C og Duffy ved titer ≥64
Kontroll i uke 24, 32 og 38.
Hyppigere kontroller ved titerstigning ≥2 trinn eller ved mistanke om føtal påvirkning.
Rutinemessig induksjon før termin er normalt ikke nødvendig.
Antistofftiter <64
Bortsett fra anti-K (stor-K) er det normalt ikke nødvendig med kontroll ved fostermedisinsk poliklinikk ved titer <64.
Videre titerkontroller gjennomføres etter blodbankens anbefaling.
Ved titerstigning ≥2 trinn fra utgangsverdi skal pasienten vurderes på nytt.
Undersøkelser ved fostermedisinsk poliklinikk
Maksimal systolisk hastighet >1,5 MoM gir mistanke om moderat eller alvorlig føtal anemi.
Ved mistanke om føtal anemi før svangerskapsuke 34, konfereres eller henvises pasienten til Nasjonal behandlingstjeneste for avansert invasiv fostermedisin ved St. Olavs hospital.
Etter fødsel
Prøvetaking av barnet
Blodbanken angir hvilke prøver som skal tas av barnet.
Anti-D-profylakse
Anti-D
gis postpartum etter gjeldende nasjonale anbefalinger til RhD-negative kvinner
uten immunisering når føtal RhD-genotyping har vist RhD-positivt foster
eller gitt inkonklusivt resultat. Profylakse skal gis selv om anti-D
er gitt i svangerskapet.
Legemidler som brukes ved barselavdelingene
Pasientinformasjon: Svangerskap- Rh-negativ gravid- oppfølging av svangerskap - Pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig)
Referanse: NGF «Veileder i fødselshjelp» revisjon 2023
| Forfatter: |
Gunn Kristoffersen (Avd.sjef/Avd.overlege) Philip Von Brandis (Seksjonsoverlege) |
|---|---|
| Godkjent av: |
Therese Salvadores-Hansen (Avdelingsoverlege) |
| Dokumentadministrator: | Philip Von Brandis (Seksjonsoverlege) |
| Dokument-ID: | 12518 |
| Gyldig fra: | 24.09.2026 |
| Revisjonsfrist: | 24.09.2027 |
1) Fjernet at man skal sjekke barnets rhesus status etter fødsel rutinemessig. Dersom Rhesus-typing av foster foreligger fra svangerskap, brukes dette som grunnlag for å gi/ikke gi anti-D.
2) Justert anbefalt forløsning ved høye anti-D titer, til uke 37 (tidligere 38). NGF sier generellt induksjon fra uke 37. NGF sier forøvrig ingenting om tidspunkt for forløsning ved Kell og anti-c. For Kell har jeg valgt samme som ved anti-D. For anti-c og anti-k har jeg skrevet uke 38 slik vi hadde før.
3) Titergrense for start av oppfølging ved forskjellige antistoff-titer er delvis samstemt med NGF.
Anti-K følges strengere, ved påvist titer, uansett nivå.
anti-c, anti-E, anti-k står ikke noe spesielt i NGF, vi beholder tidligere grenser fra titer 64
På anti-D står det titer 128 som grense i veileder. Jeg har valgt å beholde 64 ettersom det mangler info om titergrense for de andre antistoffene, og jeg er usikker på om 128 kan brukes også der. Avventer presisering ved kommende revisjon på Losby til våren 27.