DEFINISJON:         Test                                                                                                                  

Høyenergisk stråling mot prostata for å drepe kreftcellene. Strålebehandling mot prostata kan enten kurere prostatakreft, eller stanse ytterligere vekst / redusere størrelsen av kreftsvulsten slik at livskvaliteten bedres eller livet forlenges.

      RUTINER

Radioterapi omfatter.

A )  Kurativ radioterapi  +   Hormonterapi (primærbehandling med kurativt formål)

B )  Brachyterapi

C)  Adjuvant radioterapi

D)  Salvage radioterapi

E )  Palliativ radioterapi

A. Kurativ radioterapi ( EBRT ) +   Hormonterapi

Kriterier / seleksjonskriterier

•         Alternativ til pasienter som ikke ønsker radikal prostatectomi.

•         Pasienter med kontraindikasjoner mot radikal prostatectomi.

•         Forventet levetid > 10 år.

•         Akseptert alder ved SUS: Ingen absolutt aldersgrense, alder over 75 år aksepteres hvis den biologiske alder er lavere.

•         M0, N0 -1

Neoadjuvant / konkomitant / adjuvant hormonbehandling ved kurativ radioterapi («Handlingsprogram for Prostatacancer»)

Lav risiko	Intermediær risiko	Høy risiko
< T 2a - og PSA < 10 - og Glesaon < 6	T 2b – T 2c - eller PSA 10 – 20 - eller Gleason 7	T 3a – T 4 - eller PSA > 20 - eller Gleason 8 - 10
RT prostata	RT prostata	RT prostata + vesikler
Ingen hormon - behandling	Neoadjuvant (MAB) behandling vurderes i      3 – 6 mnd. ved mer enn en risikofaktor	Neoadjuvant (MAB) i 3 – 6 mnd før og under strålebehand-lingen etterfulgt av adjuvant LHRH – agonist til total behandlingstid 2 – 3 år
•        Husk korttids hormonbehandling ved ”bulky sykdom” med prostata volum  > 60 ccm (MAB i   3 – 6 mnd.) •       LHRH agonist kan erstattes av antiandrogen som adjuvant behandling etter individuell vurdering bivirkningsprofil / pasientpreferanse. Husk profylaktisk mamille RT ved antiandrogen monoterapi

                         Gullmarkører

•         Henvisning til gullmarkører legges inn når pasienten er akseptert av ABK til radioterapi.

•         Gullmarkører legges inn minst tre uker før planlagt radioterapi på grunn av infeksjonsfare.

                          Videre oppfølging

•         Pasienten henvises primærlege etter avsluttet radioterapi ved ABK:

 

 

 

 

B. Brachyterapi

Definisjon:

Opprinnelig gresk og betyr kort. Ved Brachyterapi brukes stråler med kort rekkevidde hvor de radioaktive kildene (SEEDS) sendes via hule nåler inn i organet som skal behandles. Dermed kan det gis høyere dose til svulsten med mindre risiko for å skade omkringliggende friske organer.

                        Indikasjoner:

Utføres etter samme indikasjoner som radikal stråleterapi, men bivirknings-profilen er annerledes (sparer blære og rectum)

•         Prostatavolum mindre enn 60 ml

•         IPSS-score mindre enn 15

•         Ikke gjennomgått TUR - P operasjon.

Rutiner:

              Utføres ved Radiumhospitalet i Oslo.

•         Høydoserate (HDR): Gis som adjuvans til EBRT ved intermediær og høyrisikogruppe. Evt. behandling må bekreftes pr. telefon fra DNR. 

C. Adjuvant radioterapi.

Definisjon:

                                    Tilleggsbehandling når kirurgi med kurativ hensikt viser seg å være   utilstrekkelig.

•         Ufri kirurgisk margin i en viss utstrekning og metastaser i glandler (utvidetbekkenfelt) etter radikal prostatectomi. Pasienten diskuteres på MDT – møte.

D.Salvage radioterapi.

Definisjon:

Dersom tegn til residiv eller progresjon etter operasjon kan det tilbys radioterapi med radikal intensjon.

Kriterier / seleksjonskriterier.

•         Ved lokal residiv ( DRE eller PSA - stigning)

Helst mens PSA < 0,5 etter retningslinjer ved SUS.(EAU krever  PSA  < 1,5). Det er ingen grunn til å henvise pasienter til radioterapi ved første   PSA > 0,2 med mindre pasienten hadde helt klart ufri margin og høy risiko cancer. Ellers kan man følge opp og se om PSA fortsatt stiger.(PSA DT, Gleasonscore og tid til PSA-stigning er viktigste parametere)

•         Metastaser må utelukkes før salvage radioterapi (skjelettscintigrafi, MR)

•         MR-bekken før salvage radioterapi.

•         PET – scan ved PSA 1,0 eller doblingstid < 3 mnd.

            E ) Palliativ radioterapi. ( jfr. «Nasjonalt handlingsprogram for Prostatacancer»)

                        Kriterier / seleksjonskriterier.

•         Lokal recidiv med blødningsproblematikk, smerter, fare for avløpshindring.

•         Symptomgivende lymfeknutemetastaser for eksempel hydronefrose.

•         Symptomgivende skjelettmetastaser.

•         Truende tverrsnittslesjon / medullakompresjon / postoperativt etter nagling av fraktur / laminectomi.

•         Husk hormonell behandling.

                       Videre oppfølging.

                                    Henvisning til : Rutiner ved cancer prostata : Kap. 01.11. Videre oppfølgin hos primærlege.