Innhold
Definisjon. 1
Komplett spontanabort 1
Inkomplett spontanabort 1
Behandling. 2
Kirurgisk behandling. 2
Medikamentell behandling. 2
Hjemmebehandling ≤ Uke 9+6. 2
Inneliggende. 3
Oppfølging. 3
Spontanabort defineres som tap av graviditet ≤ uke 21+6.
Tidlig abort: ≤ uke 11+6
Senabort: ≥ uke 12+0. Meldes til MFR.
Gjentatt tap av graviditet: Tap av 2 (ev. 3) eller flere påfølgende graviditeter før uke 21+6 bekreftet med minimum to hCG målinger i blod, urin eller observert ved ultralyd.
Fra uke 22+0 omtales det som fødsel/dødfødsel/intrauterin fosterdød. Meldes til MFR.
Spontanabort uten gjenværende graviditetsrester i livmorhulen (<15 mm).
Kriterier ved vaginal UL
- CRL ≥ 7 mm uten hjerteaksjon.
- Gjennomsnittsdiameter (3 ortogonale mål) av gestasjonssekk ≥ 25 mm uten fosteranlegg, med eller uten plommesekk.
- Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 2 uker etter en ultralydundersøkelse som viste en gestasjonssekk uten plommesekk.
- Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 11 dager etter en ultralydundersøkelse som viste gestasjonssekk med plommesekk.
Ultralydfunn skal bekreftes av 2 kompetente undersøkere, der minst én er lege, før behandling igangsettes.
Ekspekterende behandling anbefales i 7-14 dager ved sparsomme symptomer og fravær av infeksjonstegn. Medikamentell behandling anbefales fremfor kirurgisk behandling, men skal avgjøres i samråd med kvinnen.
Ved avdødt foster som påvises på fostermedisinsk poliklinikk:
Journalopptak kan gjøres ved fostermedisinsk poliklinikk, evt avtales time på gynekologisk poliklinikk. Avgjør om kvinnen skal til A4 Sør gynekologisk sengeområde eller A3 Nord Observasjonsenhet for gravide og barsel, og avtalt tidspunkt for fremmøte.
- Kan tilbys etter kvinnens ønske før uke 12+0, men er ikke vår primære anbefaling
- Anbefales ved mistanke om infeksjon eller ved sirkulatorisk ustabil pasient.
- Anbefales ved mistanke om blæremola.
- Manuell vakumaspirasjon på gyn.pol kan forsøkes etter god smertelindring.
Se avsnitt Kirurgisk svangerskapsavbrudd i Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)
- Tilby / anbefal hjemmeabort ved kort gestasjonslengde så fremt det ikke foreligger språk- eller kommunikasjonsvansker. Kvinnen skal ha en annen voksen person hjemme hos seg mens behandlingen pågår.
- Ved lite CRL-mål, men gestasjonslengde ≥ 10 uker vurderes den totale størrelsen av graviditetsproduktene. Bruk skjønn.
- Gjennomgang av skriftlig pasientinformasjon Pasientinfo sus.no: Spontan abort og missed abortion (Ikke tilgjengelig)
- Medikamenter gis som ved Hjemmeabort ≤ Uke 9+6 i prosedyre Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)
- Meona-pakke "Abort hjemme"
- Mifegyne 200 mg p.o. på poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme
- Behandling fortsetter hjemme ca 24 timer etter inntak av Mifegyne: Cytotec 800 µg vaginalt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg. Etter 3 timer: Cytotec 400 µg sublingualt. Senere ved behov: Paracet 1 g x 3, Voltaren 50 mg, Afipran 10 mg x 2, OxyNorm 5 mg x 1.
- Rutinemessig kontroll avtales ikke.
- Anbefal u-hCG etter 4-6 uke.
- Pasienten tar kontakt ved manglende eller langvarig blødning - vurder behov for kontrolltime.
- Pasienten tar kontakt ved positiv u-hCG, anbefaler s-hCG hos fastlege:
- < 100 ingen videre kontroll
- 100 – 200 ny prøve om en uke
- > 200 kontroll med UL på gyn.pol.
- Tid for innleggelse avtales med avdelingen.
- ≤ uke 13+6 innlegges på A4 sør gynekologisk sengeområde Ullandhaug
- Uke 14+0 – 21+6 innlegges på A3 nord Observasjonsenhet for gravide og barsel Ullandhaug
- Det skrives innkomstjournal, og opprettes Meona-kurve. Velg medikament-pakke: "Abort innlagt 24 timer", og velg riktig oppstartsdato. Følgende medikamenter ligger i pakken:
- Mifegyne 200 mg p.o. tas på poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme
- Ved innleggelse/oppmøte gis Cytotec 800 µg vaginalt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
- Deretter gis Cytotec 400 µg subl. hver 3. time x 3.
- Ved behov: Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2 (obs total paracetamol-dosering), Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6)
- "Abort Dag 2": Dersom kvinnen ikke har abortert ila dagen, fortsetter behandlingen påfølgende dag. Man ordinerer medikament-pakke “Abort Dag 2” i Meona.
- Cytotec 400 µg subl, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
- Videre inntil abort: Cytotec 400 hver 3. time inntil x 4
- Ved behov (samme som over): Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2 (obs total paracetamol-dosering), Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6)
I tillegg:
- Rhesusprofylakse fra uke 12+0, til rhesus negative innen 72 timer etter abort
- For pasienter innlagt ved observasjonspost for gravide:
- Faste fra riene starter.
- EDA ved behov.
- Vurdér i tillegg Dostinex fra uke 18 (uke 16 for flergangsfødende). Info om hvordan hun fysisk kan forebygge brystspreng.
Sjekkliste ved inkomplett spontanabort 14+0 - 21+6 Nye SUS: Sjekkliste ved inkomplett spontanabort uke 14 + 0 - 21 + 6, Ullandhaug (Ikke tilgjengelig)
UL-kontroll:
Ikke behov der det har vært: Rikelig blødning, kvittert foster og placenta.
Vi avtaler ikke rutinemessig kontroll ved behandling av tidlig, inkomplett abort. Dersom kvinnen ønsker oppfølging er det ønskelig at dette skjer hos fastlegen for å sikre kontinuitet i relasjonen, jamfør abortloven §23. Tidlig spontanabort er vanlig. Etter spontanabort vil 80% oppnå senere vellykket svangerskap. Høy alder og flere aborter påvirker sannsynligheten i negativ retning.
- Ved senaborter, avtales utredning og evt oppfølging ved fostermedisinsk poliklinikk.
Intrauterin fosterdød/senabort
Utredning senabort/intrauterin fosterdød
- Ved gjentatt tap av graviditet, kan utredning være aktuelt. Dette kan med fordel henvises til avtalespesialist.
https://metodebok.no/emne/h5haCwNe/gjentatt-tap-av-graviditet-(2024)/veieder-gynekologi-(ngf)