SJEKKLISTE - hva skal vi gjøre?

 FØR PASIENTEN KOMMER HJEM:

1. Samarbeidsmøte på sykehuset med pasient/pårørende, fastlege og sykehusavdeling

2. Avklare: diagnose, hjelpebehov, pleiepenger, hjelpemidler – OBS: fysioterapi, forventninger, tidspunkt for hjemreise, åpen retur? Kontakt med spesialisthelsetjenesten?

3. Sikre at fastlegen informeres - er informert om hjemreise

4. Avklare tilgjengelighet utenom kontortid med fastlege

5. Vurdere/utarbeide «Individuell plan til bruk i palliasjon»

6. Nødvendige medisiner for de første døgnene sendes med pasienten

7. E-resepter sendes fra sykehus og/eller fastlege

8. Sjekke at nødvendige medisiner er tilgjengelig på apotek, evt. bestille disse.

9. Dokumenter i elektronisk pasient journal (EPJ)

 NÅR PASIENTEN ER KOMMET HJEM:

1. Kontinuerlig oppfølging av aktuelle oppgaver fra før pasienten kommer hjem. Informer pårørende om rett til pleiepenger!

2. Pasienten og pårørende får hilse på sin primærkontakt

3. Ansvarlige sykepleiere på kveld/helg/helligdag gjør seg kjent hjemme hos pasienten

4. Sikre oversikt over medisiner, resepter og utstyr, bestill nye dersom behov

5. Dokumenter i elektronisk pasientjournal (EPJ)

Ved endring i pasientens situasjon:

6. Kontakt fastlegen for avtale om mulig hjemmebesøk

7. Oppdater pasientens medisinoversikt ved behov

8. Følg opp pårørende. Vurder behov for avlastning/«time out»?

9. Vurder avlastning for pårørende på natt

10. Hyppig kontakt med fastlege - avklare rolle v/dødsfall

 NÅR PASIENTEN ER DØD:

1. Fastlege skriver dødsattest - i hjemmet.

2. Brosjyre:

«Til deg som har mistet en av dine nærmeste» (KLB)

«Når en av dine nærmeste dør» (H.Dir)

3. Personalets refleksjon og evaluering av prosessen