Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
C56 Ovarialcancer
C57.0 Tubecancer
C48.2 Peritoneal cancer
Stadieinndeling
3. Stadiuminndeling gynekologisk kreft
Histologiske tumortyper
Epiteliale tumorer: serøse (høygradig og lavgradig), seromucinøse, musinøse, endometroide, klarcellete, malign Brenner tumor
Blandete mesenchymale og epiteliale: Adenosarkom og karsinosarkom
Ikke epiteliale: Sex cord- stromal tumorer(stromale) og germinalcelle tumores henvises til annet kapittel
Diagnostikk
Viktigst er mistanke; uklare symptomer i tidlig stadium.
BRCA, HNPCC/Lynch i anamnesen? Arvelig gynekologisk kreft Z80.4
Gu med ultralyd (evhttps://www.iotagroup.org/sites/default/files/adnexmodel/IOTA%20-%20ADNEX%20model.html)
Ca125, CEA, HE-4
Ved suspekt adnextumor med eller uten ascites: CT abd/bekken/thorax.
Ascites uten tumor: UL veiledet transvaginal tapping vurderes + cytologisk prøve(celleblokk)
Ved pleuravæske: Tapping til cyt. u.s
Vurder biopsi fra st 3 (ul veiledet, lapskopi)
Unge kvinner (<30 år) HCG-beta, AFP, CEA og CA125. (AMH ved mistanke granulosacelletumor)
Ved diff. diagn. problemstilling/affeksjon: gastroskopi, colonus. cystoskopi,cervixcytologi/pipelle, lap.skopi
Evt. tilsyn kirurg.
Behandling
Se flytskjema under «Relatert» - fanen
Diskutere på Klinisk beslutningsmøte eller Regionalt MDT møte:
Er pasienten operabel eller ikke? ECOG status- komorbiditet. Vurdere tromboseprofylakse ved avansert sykdom (ERAS prinsippet), tilby BRCA tesing ved sikker diagnose.
1. Primær kirurgi – vurder behov for gastrokirurg eller annen spesialitet
2. Neoadjuvant kjemoterapi evt forsinket primærkirurgi (komorbiditet, fersk trombose, lever /lungemetastaser, LK ved leverhilus- ikke operable, betydelig tynntarmscarcinomatose) Etter 3. kjemoterapikur vurder kirurgi.
3. Ren palliativ behandling – symptomlindrende kirurgi før kjemoterapi
Ascites/pleuratapping, medikamentelt behandling
4. Henvisning til HUS /Radiumhospitalet
5. Deltagelse i studier
Primær kirurgi:
Kurativ intensjon, men ofte er målet å fjerne mest mulig av tumorvev (debulking). Tarmkirugi og retroperitoneal disseksjon er ofte nødvendig. Informer pas.på forhånd om mulig stomi.
NB! systematisk beskrivelse FØR og ETTER inngrepet.
Lengdesnitt
Acites / bukskyllevæske til cyt.us.
Usikker benign/malign: frysesnitt
Suspekte forandringer i buken biopseres
Hysterektomi
Adnekstirpasjon bilat
Bekkenperitoneum hvis affisert
Omentektomi
Appendektomi ved mucinøs tumor.
Lymfadenektomi ved:
- st IA –IIA
- st II B – IV fjerne «bulky nodes» hvis mulig
Sekundær kirurgi (restaging)
Ved uventet cancer/borderline/STIC vurderes ny operasjon for komplett staging. Rådfør med KK HUS
Fertiliserende kirugi
Diskuteres på KK HUS
Kjemoterapi
Bestemmes på Klinisk beslutningsmøte eller Regionalt MDT møte
Standardbehandling høygradig serøse adenocarciom
TC x 6 + deretter ev Letrozol
TC x6 + Avastin ved resttumor,neoadjuvant og st 4
TC x6 + Parp hemmer ved BRCA (også ved resttumor)
Standardbehandling for lavgradig serøse adenocarciom
TC x6 + Letrozol
Gynekologisk kreft- Til deg som får cellegift mot gynekologisk kreft - pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig)
Gynekologisk kreft - Til deg som har fått cellegift mot gynekologisk kreft- pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig)
Responsevaluering
Etter 3. og 6. kur: Standard GU, U,CA125 ev CT (se evt. studieprotokoll)
Angi: Komplett/partiell remisjon/stasjonær sykdom eller progresjon.
Oppfølging
Se kontrollkapittelet ad generell info om LETSGO studien
3.1. Lavrisko ovarialcancer
FIGO st. 1A uten adjuvant kjemoterapi
Avslutte ktr etter 12 mnd
Annen hver gang til spl/lege
IKKE rutinemessig billeddiagnostikk. Lav terskel ved symptomer
Legekontroll: husk å spørre om app, følger de målene sine etc
Sykepleier avinnstallerer varselfunksjonen på appen ved 12 mnd (siste konsultasjon)
Studiepasienter: Svare på sp skjema + ta blodprøver (inkl CA125) i til sammen 36 mnd
3.2. Middels/høyrisiko ovarialcancer
FIGO st. 1A med adjuvant kjemoterapi, og FIGO st. 1B – 4B
Avslutte rutinekontroll etter 36 mnd.
Annen hver gang til spl/lege
IKKE rutinemessig billeddiagnostikk. Lav terskel ved symptomer
Legekontroll: husk å spørre om app, følger de målene sine etc
Sykepleier avinnstallerer varselfunksjonen på appen ved 36 mnd (siste konsultasjon)
Studiepasienter: Svare på sp skjema + ta blodprøver (inkl CA125) i til sammen 36 mnd
Ved deltagelse i annen studie (FIRST f eks) følg aktuell protokoll
For de som ikke deltar i studier:
Individualisere etter prognose, symptomer og komorbiditet.
Ca 125 rutinemessig er omdiskutert
Gynekologisk undersøkelse med UL
CT ved resttumor ved operasjon etter 6 TC kurer
CT bekken/abd/thorax ved symptomer / mistanke om residiv.
Mange får symptomer på ileus/subileus, ascites, pleuravæske, hydronefrose som tegn på residiv
Residiv bør verifiseres histologisk eller cytologisk før ny behandling. Diskuter med 4AC overlege (kjemoterapi, opr.)
Stigende CA 125 ikke indikasjon for behandlingsstart alene.
Behandling av residiv. Livsforlengende og palliative inngrep.
Diskuteres på Klinisk beslutningsmøte
Kirurgi
Tumorkirurgi vurderes (sekundær debulking) – hvis tumorfrihet kan oppnås. PET CT vurderes.
Stomi ved ileus
PEG
Pyelostomi ved hydronefrose
Palliativ kirurgi
Malign tarmobstruksjon ved gynekologisk kreft
Kjemoterapi
Ulike regimer – studier.
Platinsensitive
Karbo/caelyx (ev erstatte karbo med cisplatin)
Karbo/paxlitaxcel
Karbo singel
Uketaxol + ev Avastin (ved ascites/pleuravæske)
Avastin singel ved ascites/pleuravæske
PARP- hemmer
Tamoxifen
Novatrone
Platinresistente
Uketaxol (med fri uke hver 4 kur ev)
Gemcitabine
Caelyx
Tamoxifen
Letrozol
Stråling
Kan være aktuelt ved tumorgjennombrudd i vagina for å oppnå lokal blødningskontroll
Skjelettmetastaser
Hjernemetastaser (evt strålekniv HUS)