Henvisning om helsehjelp til Habiliteringstjenesten for voksne (HAVO) må være knyttet til en medfødt- eller tidlig ervervet funksjonsnedsettelse og der behovet for kompetanse er større enn det som er rimelig at kommunen er i besittelse av pga. kompleksitet og frekvens innenfor en av gruppene(utredings ved mistanke om):

 

1.       Psykisk utviklingshemning

 

2.       Utviklingsforstyrrelser, gjennomgripende, blandet

 

3.       Følgetilstander av skader/sykdommer i nervesystemet og muskelsykdommer i målgruppen

                                              

 

PROBLEMSTILLINGER:

 

Atferdsvansker i målgruppen

 

•        Sjikanerende og krenkende

•        Sosialt invalidiserende

•        Store mangler i ADL - ferdigheter

•        Hjelpeavhengighet

•        Hjelpeløshet

•        Sosialt stigmatiserende

•        Seksualisert 

•        Vegring / nekting mot viktige gjøremål eller hjelp

•        Sosialt fornedrende / ydmykende

•        Spesielle utfordringer ift vaner/ritualer/rigiditet

•        Kosthold – spiseproblematikk (fedme, nekting, selektivitet osv.)

•        Søvnforstyrrelser

•        Annen problematikk 

HAVO påkrever at miljøterapeutiske tiltak må forankres i kommunenes ambulante miljøarbeidtjenester dersom det skal gis behandling og veiledning i forhold til omfattende atferdsproblematikk hos en pasient som bor i foreldrehjemmet. Spesialisthelsetjenesten skal ikke dekke opp for mangler i omsorgstilbudet da dette tilfaller kommunens ansvar.

HAVO og Mobilt Innsatsteam (MIT) har dialog hvor pasienter fordeles til rett instans.

 

Problematikk i forhold til overgang voksenliv 

•        Overganger fra videregående til arbeid

•        Drop-outs fra yrkeslivet/skole

•        Pasienter som nekter å motta tjenester

•        Spørsmål knyttet til seksualitet og samliv

•        Bosituasjon/bolig, flytting for seg selv

•        Skole, utdanning, jobb, aktivitetstilbud

•        Trygdeytelser, hjelpebehov, tilsyns – veiledningsbehov

•        Fritid, venner, kjæreste                                     

•        Ivaretakelse av egen kropp og helse

 

Tvang og makt

•        Lovpålagt bistand til kommunene etter reglene om tvang og makt i kapittel 9, Hotl.

•        Pasienter i målgruppen som nekter helsehjelp (Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A). Hvis fastlege trenger vurdering av samtykkekompetanse, miljøterapeutiske tiltak vurderes formålstjenlig o.a. 

 

Cerebral parese

•        Feilbelastning/overbelastning

•        Smerter

•        Rygg- scolioseutvikling, koordinerende rolle ifht HUS

•        Spastisitetsbehandling – koordinerende rolle ifht nevrokir SUS 

•        Leddutslag – behovet for trening/fysioterapi

•        Feilstilling, kontrakturer - vurdere behovet for ortoser/innleggssåler, skall

•        Kognitive vansker

 

Nevromuskulære sykdommer

•        Respirasjon- vurdere symptomer på resp svikt og behov for respirasjonsstøtte, koordinerende og passe på-rolle ifht lungepoliklinikken

•        Funksjon/kraft-tap- vurdere ved klinisk us  etter  protokoll. Kardiologi – vurdere symptomer på hjertesvikt, koordinerende rolle ifht kardiologisk poliklinikk 

•        Rygg – scolioseutvikling, koordinerende rolle ifht

•        Svelgparese – vurdere behovet for parenteral ernæring, 

 

Multifunksjonshemmede

•        Respirasjon – vurdere behov for resp støtte

•        Svelgparese/ernæring – vurdere behov for PEG

•        Rygg/scolioseutvikling-vurdere behov for operasjon/skall

 

Syndromer

•        Målrettet medisinsk gjennomgang/klinisk undersøkelse rettet mot det spesifikke syndromet

•        Retts syndrom: vurdere autonom dysfunksjon/respirasjon

•        Henvisning til utredning

 

Mistanke om demens i målgruppen

•        Utføre demensutredning i tråd med prosedyre (se pasientforløp «mistanke om demens i målgruppen»)

 

Diagnose- og årsaksutredning i forhold til medfødte – eller tidlig ervervet tilstander

•        Diagnoser innen nevropsykiatrispekteret 

•        Aspergersyndrom der DPS er usikre på diagnoseavklaring / komplekse symptombilder

•        Komplisert differensial diagnostikk

•        Nevropsykologisk utredning 

 

Vurdere helsekrav til førerkort i målgruppen

•        Ved mistanke om kognitiv svikt

•        Prosedyre førerkortveileder