Bakgrunn

Hos friske fullbårne nyfødte er blodsukker vanligvis:

• Første levedøgn > 1,7 mmol/L
• Fra andre levedøgn > 2,5 mmol/L.
• Etter 48 timer > 3,0 mmol/L

BS=blodsukker, skal alltid måles før måltid dvs fastende

Symptomer ved hypoglykemi

Uspesifikke! Ofte asymptomatisk! Ellers kan barna ha spisevansker, irritabilitet, sitringer, kramper, hypotoni, sløvhet, takypne, apne, cyanoseanfall, bradykardi og hypotermi.
Ved symptomer som kan være forenlig med hypoglykemi bør BS kontrolleres umiddelbart.

Se nasjonal veileder:

10 Glukose, elektrolytter og metabolsk sykdom - Helsebiblioteket

 

Risikofaktorer for hypoglykemi:

• Barn med lav fødselsvekt, SGA se tabell
• Premature født før uke 36
• Asfyksi eller tykt misfarget fostervann
• Barn av mødre med alle typer diabetes
• Barn av mødre behandlet med beta blokkere  i svangerskapet (feks SeloZok, Labetalol, Trandate). Unntak kvinner som er behandlet de siste 1-3 døgnene før fødsel. Her skal en ikke følge opp barnet, men en skal være obs på symptomer som kan være forenelig med hypoglykemi,og da sjekke BS hos barnet.
• Store barn >4500 gram
• Lav kroppstemperatur <36,5°C
• Polycytemi/Hb >22
• "Sykt barn", syndromer som kan gi hyperinsulinisme, metabolske sykdommer, hemolytisk anemi.

Dette er risikofaktorer for hypoglykemi. Alle premature barn skal i tillegg følge egen prosdyre. De skal ha 3-timersstell etter egen prosdyre og sjekkliste.

Forenklet SGA definisjon etter nasjonal veileder

Vi bruker den pragmatiske definisjonen av «SGA». Dette tilsvarer vekt mellom 2,5 og 10 percentilen for alder, se tabell for vektgrenser:

GA 36 uker	FV<2500 g
GA 37 uker	FV<2600 g
GA 38-39 uker	FV<2700 g
GA 40 uker	FV<2800 g
GA 41-42 uker	FV<2900 g

Vi skal ikke lengre forholde oss til percentiler, men kun etter vekt i forhold til GA.

Forebyggende tiltak og blodsukkermålinger

 

Risikobarn	Forebyggende tiltak	Blodsukkermålinger
SGA og/eller GA<36	Generelle råd* 1.levedøgn: MM innen 30-60 min alder Amming hver 3.time, etter amming gis 3-5 ml/kg av melk** 2.levedøgn: Hvis normalt BS, barnet suger godt og mor får melk: ikke videre tilleggsmating**	1.levedøgn: Måle BS 30-60 min etter første måltid deretter måle min 3 BS før måltid*** BS skal være over 1,7 2.levedøgn: måle min 1 BS før måltid Hvis over/lik 2,6: ingen videre målinger
Dia hos mor (alle former) og/eller fv >4500 g	Generelle råd*	De første 12 levetimer: Måle BS 30-60 min etter første måltid måle min 2 BS før måltid Dersom >2,0: ingen videre BS
Andre risikobarn	Generelle råd*	Måle BS 30-60 min etter første måltid Ved mer enn 1 risikofaktorer, konfereres Barnelege for videre oppfølging

• *Generelle råd: alle risikobarn skal ha tidlig og kontinuerlig hud mot hud med foreldre rett etter fødsel. Det skal være fokus på at barnet skal holde temperatur > 36,5 grader. En skal legge til rette for amming innen en time hos alle barn som er kjent SGA, premature eller har kjente risikofaktorer. De barn som i etterkant viser seg har risikofaktorer feks SGA, følges opp når dette oppdages. Alle risiko barn skal følges opp med "Måltidskjema for 3-timers stell", det samme gjelder for premature barn GA 36-37. Se ID 11399.
• **MM: melk dvs menes morsmelk eller morsmelkerstatning. Ved premature barn, fortrinnsvis testet morsmelk.
• *** feks to påfølgende BS over/lik 2,6 før hvert måltid og deretter kontroll neste morgen eller neste vakt
• BS= blodsukker
• BS skal alltid tas før måltid, dvs fastende.

             

Oppfølging

Overflytting av nyfødte fra føde/barsel til nyfødtintensiv

Tidlig varslingsskår TVS-N Responsskjema

 

Blodsukker < 1,5

Alltid innleggelse nyfødtintensiv avd for iv behandling.

• Barnelege varsles umiddelbart.
• Gi fortrinnsvis Glukogel 40 % 0,5 ml/kg buccalt (se under) på vei til nyfødt intensiven dersom dette ikke forsinker overflyttingen, etterfulgt av et måltid på minst 5 ml/kg på kopp/sprøyte når barnet er kommet til nyfødtintensiv avd.

Blodsukker: 1,5–2,0 mmol/L – etter 4 timers alder

• Barnelege varsles.
• Gi fortrinnsvis Glukogel 40 % 0,5 ml/kg buccalt etterfulgt av et måltid på 5 ml/kg på kopp/sprøyte.
• BS-kontroll etter 30–60 min.
• Alltid innleggelse nyfødtintensiv avd ved:
  • Symptomatisk hypoglykemi og hvis kontroll BS ikke viser bedring (dvs dersom BS er under 2,0 etter 30–60 min.)
• Hos barn som kun får tilskudd av morsmelkerstatning eller morsmelk på kopp kan BS 2,0–2,5 mmol/L aksepteres første levedøgn.
• Overflyttes nyfødtintensiv avd hvis hyppig mat og maks 2 doser Glukogel ikke stabilisere BS

 

Blodsukker: 2,0–2,5 mmol/L – etter første levedøgn.

• Ingen kliniske symptomer: La barnet amme eller gi håndmelket morsmelk på kopp. Dersom barnet ikke vil die, gis morsmelkerstatning 5–10 ml/kg på kopp/sprøyte.
• Ved kliniske tegn (f.eks. sitringer) gis Glukogel 40 % 0,5 ml/kg buccalt (se under) samtidig som amming/mating intensiveres.
• BS-kontroll etter 1 time. Hvis fortsatt blodsukker 2,0–2,5 mmol/L skal barnelege kontaktes.
• Overflytting til Nyfødt avdeling hvis hyppig mat og maks 2 doser Glukogel 40 % buccalt ikke stabiliserer BS.

 

 

 

Glukogel 40 % (dextrose gel):

 Vi har valgt å bruke detteproduktet ved Stavanger Universitetssjukehus da den brukes ved andre sykehus i Norge, Sverige, Danmark og andre land, tross at produsenten angir at den ikke er egnet for barn under 2 år. 

• Standard dosering er  ca 200 mg/kg = 0,5 ml/kg. 
• Kinnslimhinnen tørkes med en steril kompress før gelen masseres inn på innsiden av et eller begge kinn i maks 3 min.
• Dosen kan gis inntil to ganger.
• OBS! barnet skal ikke svelge gelen, dette er ikke farlig men gir ikke økning i blodsukkeret.
• Glucogel regnes ikke som et legemiddel, og kan adminstreres av alt helsepersonell (barnepleier, pleieassistent)