1. HENSIKT

Sikre at pasienter med respirasjonssvikt og kronisk oksygenmangel kan få oksygenterapi i hjemmet på en sikker og praktisk måte. Oksygen skal i størst mulig grad gis kontinuerlig hele døgnet når det er indisert. 

Hensikten med langtids oksygenterapi (LTOT) er bedre helse, livskvalitet. Langtids oksygenterapi (LTOT) i minst 15 timer pr dag er i flere studier dokumentert å øke overlevelsen hos pasienter med kronisk respirasjonssvikt. Mål med behandlingen er som hovedregel at pO2 i hvile heves til minst 8,0 kPa ved havnivå, og oksygenmetningen (SaO2) heves til minst 90%. Dette for å sikre adekvat tilførsel av oksygen til vitale organer. 

2. ANSVAR/INDIKASJON

Legespesialist har ansvar for å vurdere om pasienten oppfyller indikasjon for LTOT og om det foreligger kontraindikasjoner. Legen som anbefaler oksygenbehandlingen og bestiller utstyret har også ansvar for at pasienten får opplæring i bruk av oksygenutstyret. 
_{I praksis vil det som oftest være oksygensykepleier på lungepoliklinikken som gir opplæringen. Alternativt en av ressurspersonene ved lungeavdelingen når pasienten er innlagt ved lungeavdelingen.}

_{Barneleger og nevrologer forordner oksygenutstyr til pasienter ved tilhørende seksjoner. Opplæringen gis da av sykepleiere som er ressurspersoner tilknyttet disse seksjonene. Dersom nevrologiske pasienter skal vurderes med tanke på langtids oksygenbehandling i hjemmet, må de henvises til lungemedisinsk vurdering. Lungespesialist forordner oksygenbehandlingen dersom pasienten oppfyller kriteriene for dette.}

Ved SUS har det pr dags dato ikke vært praksis at andre spesialister forordner langtids oksygenbehandling i hjemmet.

LTOT er indisert når:
*PaO2 ≤ 7,3 kPa 
*PaO2 er mellom 7,3 kPa og 8,0 dersom det er påvist pulmonal hypertensjon (estimert SPAP over 50 mmHg) ELLER lettere PHT (estimert SPAP 35-50mmHg) + perifere ødemer grunnet hjertesvikt ELLER sekundær polycytemi (Hb over 18 (menn)/17(kvinner) uten annen årsak).

Ved pO2 over 8,0kPa er det ikke indikasjon for LTOT.

LTOT-vurderingen skal gjøres i en stabil fase, fortrinnsvis minst 6 uker etter siste forverring/infeksjon. 

 

Kontraindikasjoner:

LTOT skal IKKE gis til personer som røyker, eller er samboende med personer som røyker inne. Pasienten skal ha vært røykfri i minst 3 mnd før LTOT vurdering.

LTOT seponeres hos personer som begynner å røyke, dette på grunn av brannfare/eksplosjonsfare. 

For polikliniske pasienter: Forsiktighet må utvises ved samtidig forhøyet pCO2. Ved pCO2 over 7,5 anbefales elektiv innleggelse for LTOT-oppstart. Ved pCO2 6,7-7,5 bør elektiv innleggelse også vurderes hvis det foreligger tilleggsfaktorer som gir risiko for forverring av hyperkapni (nevromusulær sykdom, høyt forbruk av A/B-preparater, adipositas, restriktivitet i thorax).

 

Ambulerende oksygenterapi (AMBOX) 
Ambulerende oksygenterapi kan unntaksvis innvilges til pasienter uten indikasjon for LTOT ved uttalt desaturering under aktivitet. Indikasjonen er da symptomlindring og støtte for å øke aktivitetsnivå/trene.

Behandlingen er ikke vist å gi bedret prognose eller livskvalitet i studier. Behandlingen er i utgangspunktet kun aktuell for pasienter som er aktive tilsvarende ECOG 2, men det kan brukes noe skjønn.

I forbindelse med vurdering gjøres 6-minutters gangtest. Pasienten bør da ha både objektiv (økt ganglengde og mindre desaturering) og subjektiv (lavere verdi på BORG-skala) effekt for at behandlingen skal anbefales.  

Hjemmeoksygen i palliativ/terminal fase: 

Det er dårlig evidens for gevinst av oksygenbehandling hos terminale pasienter. Følelse av dyspne har ofte multifaktoriell årsak. Det er også vist dårlig sammenheng mellom hypoksi og subjektiv følelse av dyspne i pasientgruppen.

Opiater vil ofte gi bedre lindring av dyspne, og skal som hovedregel være forsøkt først. 

Hjemmeoksygen kan vurderes til pasienter i denne gruppen med O2-sat under 92%. Dersom det er stilt indikasjon er det som hovedregel ikke nødvendig med ekstra utredning (gangtest, nattregistrering osv). Oksygen titreres etter subjektive symptomer med flow på 2-5l/min etter behov.

Regler for førerkort ved respirasjonssvikt:

Bestemmelser i Vegtrafikkloven og vedlegg 1 til Førerkortforskriften: Ved respirasjonssvikt med pCO2 over 6,7 eller pO2 under 7,3 oppfyller personen ikke helsekrav for å føre motorvogn.

For førerkort klasse 1 kan kan helsekrav oppfylles etter vurdering fra spesialist dersom stabile verdier for blodgass med pCO2 <6,7 og pO2 > 7,3 kan oppnås med sikker tilførsel av oksygen under kjøring. Man må i tillegg erklære at tilstanden er stabil, at det ikke foreligger kognitiv svekkelse og at personen har tilstrekkelig muskelkraft for sikker kjøring.

I praksis betyr dette: 

• Personer som enten kronisk eller i forbindelse med akutt sykdom ikke oppfyller disse kravene må få muntlig kjøreforbud.
• Ved kronisk stabil respirasjonssvikt kan pasienten henvises til lungepoliklinikken for å vurderes for bruk av oksygenutstyr under kjøring (ved hypoksi) eller oppstart med nattlig ventilasjonsstøtte (ved hyperkapni).
• Ved isolert hypoksi i forbindelse med akutt sykdom kan pasienten kontrolleres hos fastlege etter 2-4 uker (avhengig av alvorlighet). Ved stabil SpO2 91% eller over kan kjøreforbud oppheves. Ved vedvarende SpO2 90% eller lavere etter 4 uker kan pasienten henvises til lungepoliklinikken for blodgass og vurdering for behov for oksygen under kjøring.
• Ved forhøyet pCO2 i forbindelse med akutt sykdom kan pasienten henvises til blodgasskontroll på lungepoliklinikken hos oksygensykepleier etter 4 uker for å vurdere om helsekrav da er oppfylt.

 

Avdeling for behandlingshjelpemidler (BHM):
Ansvar for utlevering og innhenting av oksygenutstyr, samt service og vedlikehold. BHM har også ansvar for utlevering av forbruksmateriell/tilleggsutstyr (som f.eks besparer/trykkregulator).
Vanligvis leveres utstyret til oksygensykepleier, lungepoliklinikken, evt avdelinger med egne ressurspersoner, som gir opplæring til pasient/pårørende og helsepersonell i kommunene, og leverer ut utstyret. Oksygenutstyret kan i noen tilfeller leveres hjem til pasienten, men opplæring i bruk av utstyret må da gis av oksygensykepleier/ressurspersoner i forkant. Flytende oksygen (LOX – liquid oxygen) og større oksygenkolber leveres direkte hjem til pasienten ved oppstart av behandlingen. Ved oppstart av behandling med flytende oksygen gis opplæring i bruk av utstyret av personalet fra gassdistributør hjemme hos pasienten.

 Oksygensykepleier/ressurspersoner gir opplæring i forhold til oksygenbehandling og forsiktighetsregler ved hjemmebehandling med oksygen. (Oksygensykepleier tlf: 519429, 97075223).

 

3. FORBEREDELSE

Henvisning til lungelege (eller evt annen spesialist) for vurdering av behov for oksygenbehandling hjemme.

Ved indikasjon for hjemmebehandling med oksygen må søknadsskjema ”Utlån av behandlingshjelpemidler” fylles ut og signeres av spesialist (i DIPS).

Det er ulike typer oksygenutstyr som kan brukes ved hjemmebehandling. Hvilken type utstyr som egner seg for den enkelte pasient vil avhenge av flere faktorer: 

• Oksygendosering,
• Hvor mobil pasienten er
• Pasientens evne til å trigge/bruke besparer
• Behov for batterikapasitet 
• Pasientens preferanse (til en viss grad)

Det er rekvirerende lege som i samråd med oksygensykepleier som må kartlegge hvilket utstyr pasienten trenger.

I søknad til BHM er det er viktig med presis angivelse av ønsket oksygenutstyr og tilleggsutstyr, i tillegg til oksygendosering. Etter avtale kan eventuelt BHM-skjema videresendes til oksygensykepleier som kan fylle ut  tilleggsopplysninger (Adresse i DIPS:  SO stv LUN Oksygensykepleier Pleiepersonell poliklinikk).

Skjemaet må deretter godkjennes før det videresendes Avdeling for behandlingshjelpemidler til vurdering.

4. FREMGANGSMÅTE 

Dersom det er besluttet at pasienten er kandidat for hjemmebehandling med oksygen må personalet ved avdelingen der pasienten er innlagt ta kontakt med oksygensykepleier tidligst mulig (minst 2-3 dager før utreise). Dette for å avtale tidspunkt for oksygenopplæring og utlevering av oksygenutstyr. 

Aktuell oksygenutredning (bla blodgass, nattlig pulsoksymetri-måling og gangtest uten/med oksygen) planlegges sammen med foreskrivende spesialist.

 Ved behov for opplæring av personell i kommunen tar personalet ved avdelingen kontakt med den instansen som pasienten mottar ytelser fra for å avtale dette.

Oksygensykepleier/ressurspersoner kontakter Avdeling for behandlingshjelpemidler for bestilling av utstyr, evt avtaler levering av utstyr hjem til pasienten.