Delirium
n Definisjon:
n Delirium er et transitorisk globalt hjernesyndrom som er kjennetegnet ved svikt av kognitive evner og oppmerksomhet samt forstyrret psykomotorisk adferd og forstyrret våken/søvnrytme
n Ofte rastløshet, vandring, søvnforstyrrelser
n Feiltolkning av sanseinntrykk, hallusinasjoner og vrangforestillinger
n Nesten alltid bakenforliggende somatisk sykdom
n Svingende forløp, ofte verre kveld og natt.
n Viktige utløsende årsaker til delirium er bla:
n Smerter
n Brudd- spesielt hofte
n Urinretensjon
n Dehydrering
n Infeksjoner- pneumoni og UVI vanligste årsaker hos eldre
n Akutt hjerteinfarkt
n Hjerneslag
n Elektrolyttforstyrrelser
n Anemi
n Hypo- eller hyperglykemi, andre endokrine forstyrrelser
n Bruk av fysiske hindre (sengehester, venefloner), urinkateter
n Endret søvn-/våkenhetsmønster i sykehus
n Legemidler, spesielt antikolinerge
n Intoksikasjon med eller abstinens fra alkohol eller vanedannede legemidler
n Ofte flere årsaker samtidig
Risikofaktorer
n Høy alder: aldersforandringer med redusert reservekapasitet gjør kroppen mer sårbar for ulike typer påkjenninger.
n Preeksisterende kognitiv svikt
n Sviktende daglig funksjon (trenger hjelp med ADL/IADL)
n Multimorbiditet
n Polyfarmasi
n Sviktende syn og hørsel
n Fraktur, infeksjon, alvorlig sykdom
Forekomst:
Pas over 75 år akutt innlagt i medisinske avdelinger: 15-30%
Eldre med hoftebrudd: Forekomst ca 50%. Tilstede preoperativt el oppstår postoperativt.
Eldre i intensivenheter: Over 70%.
Akutt hjerneslag: Ca 40-50% har delir i forløpet
Terminale pasienter: 80%
Tre undertyper av delir:
q Hyperaktiv (20% av pas med delir i sykehusavdeling)
q Psykomotorisk urolig, vandrer, drar ut urinkatetre
n Disse pasienter er ofte agiterte, desorienterte, forvirrede og kan ha hallusinasjoner
n OBS høy fallrisiko
q Hypoaktiv (30%)(«stille delir»)
q Ligger ofte rolig i sengen, krever ingenting, trekker seg tilbake
n Disse pasienter kan være stille og rolig, men likevel forvirret, desorientert og apatiske
n Kan lett overses eller forveksles med depresjon/demens
n Vanlig hos eldre pasienter
n Dårligere prognose enn hyperaktivt delirium (ofte ikke erkjent)
n OBS risiko for liggesår
q Blandet (50%)
n Tilstanden fluktuerer mellom hyperaktiv og hypoaktiv
Delirium: ICD-10 diagnose:
n A. Redusert bevissthetsnivå i form av nedsatt oppfattelse av omgivelsene og svekket oppmerksomhet.
B. Kognitive forstyrrelser som manifesterer seg både ved
n 1. Svekket korttidshukommelse og umiddelbar gjenkallingsevne med relativt velbevart langtidshukommelse OG
2. Desorientering i tid, sted eller egne data.
C. Psykomotoriske forstyrrelser med minst en av følgende:
1. Rask endring fra hypoaktivitet til hyperaktivitet.
2. Økt reaksjonstid.
3. Økt eller nedsatt talestrøm.
4. Tendens til å fare sammen.
D. Forstyrret søvn- våkenhetsrytme med minst en av følgende:
1. Insomnia eller invertert søvnrytme
2. Nattlig symptomforverring
3. Mareritt som kan fortsette som hallusinasjoner når pasienten har våknet
E. Akutt start og fluktuerende forløp.
F. Underliggende cerebral eller fysisk / systemisk sykdom.
Delirium vs demens:
Delirium:
n Brå debut
n Fluktuerende forløp
n Varer fra timer til måneder
n Forstyrret døgnrytme
n Endret bevissthet
n Redusert oppmerksomhet
n Desorganisert tenkning
Demens
n Langsom debut
n Stabilt forløp (gradvis forverring over år)
n Varer over tid - mer enn 6 mnd
n Normal eller forstyrret døgnrytme
n Normal bevissthet
n Sterkt redusert hukommelse
n Svekket tenkeevne
Prognose:
n Pasienter som får delir har dårligere prognose enn pasienter som ikke får delir
n Morbiditet og mortalitet er høyere hos pasienter som allerede har delir, eller utvikler delir under et sykehusopphold
n Økt liggetid i sykehus, flere må overføres sykehjem
n Langsommere og dårligere resultat av rehabilitering (gangfunksjon og ADL)
n Delirium kan ha god prognose ved rask utredning og behandling av den/de utløsende årsak(er).
n Symptomene kan forsvinne eller reduseres sterkt i løpet av få dager.
n Vedvarende symptomer bør gi mistanke om at det foreligger flere samtidige utløsende/vedlikeholdende årsaker.
n Ofte kan delirium imidlertid ha et protrahert forløp selv om behandlingen er adekvat.
n Symptomer på kognitiv svikt kan vedvare. Om pas er vedvarende glemsk og desorientert i uker/måneder og øvrige symptomer på delirium er borte, bør man overveie om det kan foreligge en demenssykdom.
Delirium
n Definisjon:
n Delirium er et transitorisk globalt hjernesyndrom som er kjennetegnet ved svikt av kognitive evner og oppmerksomhet samt forstyrret psykomotorisk adferd og forstyrret våken/søvnrytme
n Ofte rastløshet, vandring, søvnforstyrrelser
n Feiltolkning av sanseinntrykk, hallusinasjoner og vrangforestillinger
n Nesten alltid bakenforliggende somatisk sykdom
n Svingende forløp, ofte verre kveld og natt.
n Viktige utløsende årsaker til delirium er bla:
n Smerter
n Brudd- spesielt hofte
n Urinretensjon
n Dehydrering
n Infeksjoner- pneumoni og UVI vanligste årsaker hos eldre
n Akutt hjerteinfarkt
n Hjerneslag
n Elektrolyttforstyrrelser
n Anemi
n Hypo- eller hyperglykemi, andre endokrine forstyrrelser
n Bruk av fysiske hindre (sengehester, venefloner), urinkateter
n Endret søvn-/våkenhetsmønster i sykehus
n Legemidler, spesielt antikolinerge
n Intoksikasjon med eller abstinens fra alkohol eller vanedannede legemidler
n Ofte flere årsaker samtidig
Risikofaktorer
n Høy alder: aldersforandringer med redusert reservekapasitet gjør kroppen mer sårbar for ulike typer påkjenninger.
n Preeksisterende kognitiv svikt
n Sviktende daglig funksjon (trenger hjelp med ADL/IADL)
n Multimorbiditet
n Polyfarmasi
n Sviktende syn og hørsel
n Fraktur, infeksjon, alvorlig sykdom
Forekomst:
Pas over 75 år akutt innlagt i medisinske avdelinger: 15-30%
Eldre med hoftebrudd: Forekomst ca 50%. Tilstede preoperativt el oppstår postoperativt.
Eldre i intensivenheter: Over 70%.
Akutt hjerneslag: Ca 40-50% har delir i forløpet
Terminale pasienter: 80%
Tre undertyper av delir:
q Hyperaktiv (20% av pas med delir i sykehusavdeling)
q Psykomotorisk urolig, vandrer, drar ut urinkatetre
n Disse pasienter er ofte agiterte, desorienterte, forvirrede og kan ha hallusinasjoner
n OBS høy fallrisiko
q Hypoaktiv (30%)(«stille delir»)
q Ligger ofte rolig i sengen, krever ingenting, trekker seg tilbake
n Disse pasienter kan være stille og rolig, men likevel forvirret, desorientert og apatiske
n Kan lett overses eller forveksles med depresjon/demens
n Vanlig hos eldre pasienter
n Dårligere prognose enn hyperaktivt delirium (ofte ikke erkjent)
n OBS risiko for liggesår
q Blandet (50%)
n Tilstanden fluktuerer mellom hyperaktiv og hypoaktiv
Delirium: ICD-10 diagnose:
n A. Redusert bevissthetsnivå i form av nedsatt oppfattelse av omgivelsene og svekket oppmerksomhet.
B. Kognitive forstyrrelser som manifesterer seg både ved
n 1. Svekket korttidshukommelse og umiddelbar gjenkallingsevne med relativt velbevart langtidshukommelse OG
2. Desorientering i tid, sted eller egne data.
C. Psykomotoriske forstyrrelser med minst en av følgende:
1. Rask endring fra hypoaktivitet til hyperaktivitet.
2. Økt reaksjonstid.
3. Økt eller nedsatt talestrøm.
4. Tendens til å fare sammen.
D. Forstyrret søvn- våkenhetsrytme med minst en av følgende:
1. Insomnia eller invertert søvnrytme
2. Nattlig symptomforverring
3. Mareritt som kan fortsette som hallusinasjoner når pasienten har våknet
E. Akutt start og fluktuerende forløp.
F. Underliggende cerebral eller fysisk / systemisk sykdom.
Delirium vs demens:
Delirium:
n Brå debut
n Fluktuerende forløp
n Varer fra timer til måneder
n Forstyrret døgnrytme
n Endret bevissthet
n Redusert oppmerksomhet
n Desorganisert tenkning
Demens
n Langsom debut
n Stabilt forløp (gradvis forverring over år)
n Varer over tid - mer enn 6 mnd
n Normal eller forstyrret døgnrytme
n Normal bevissthet
n Sterkt redusert hukommelse
n Svekket tenkeevne
Prognose:
n Pasienter som får delir har dårligere prognose enn pasienter som ikke får delir
n Morbiditet og mortalitet er høyere hos pasienter som allerede har delir, eller utvikler delir under et sykehusopphold
n Økt liggetid i sykehus, flere må overføres sykehjem
n Langsommere og dårligere resultat av rehabilitering (gangfunksjon og ADL)
n Delirium kan ha god prognose ved rask utredning og behandling av den/de utløsende årsak(er).
n Symptomene kan forsvinne eller reduseres sterkt i løpet av få dager.
n Vedvarende symptomer bør gi mistanke om at det foreligger flere samtidige utløsende/vedlikeholdende årsaker.
n Ofte kan delirium imidlertid ha et protrahert forløp selv om behandlingen er adekvat.
n Symptomer på kognitiv svikt kan vedvare. Om pas er vedvarende glemsk og desorientert i uker/måneder og øvrige symptomer på delirium er borte, bør man overveie om det kan foreligge en demenssykdom.
Delirium
n Definisjon:
n Delirium er et transitorisk globalt hjernesyndrom som er kjennetegnet ved svikt av kognitive evner og oppmerksomhet samt forstyrret psykomotorisk adferd og forstyrret våken/søvnrytme
n Ofte rastløshet, vandring, søvnforstyrrelser
n Feiltolkning av sanseinntrykk, hallusinasjoner og vrangforestillinger
n Nesten alltid bakenforliggende somatisk sykdom
n Svingende forløp, ofte verre kveld og natt.
n Viktige utløsende årsaker til delirium er bla:
n Smerter
n Brudd- spesielt hofte
n Urinretensjon
n Dehydrering
n Infeksjoner- pneumoni og UVI vanligste årsaker hos eldre
n Akutt hjerteinfarkt
n Hjerneslag
n Elektrolyttforstyrrelser
n Anemi
n Hypo- eller hyperglykemi, andre endokrine forstyrrelser
n Bruk av fysiske hindre (sengehester, venefloner), urinkateter
n Endret søvn-/våkenhetsmønster i sykehus
n Legemidler, spesielt antikolinerge
n Intoksikasjon med eller abstinens fra alkohol eller vanedannede legemidler
n Ofte flere årsaker samtidig
Risikofaktorer
n Høy alder: aldersforandringer med redusert reservekapasitet gjør kroppen mer sårbar for ulike typer påkjenninger.
n Preeksisterende kognitiv svikt
n Sviktende daglig funksjon (trenger hjelp med ADL/IADL)
n Multimorbiditet
n Polyfarmasi
n Sviktende syn og hørsel
n Fraktur, infeksjon, alvorlig sykdom
Forekomst:
Pas over 75 år akutt innlagt i medisinske avdelinger: 15-30%
Eldre med hoftebrudd: Forekomst ca 50%. Tilstede preoperativt el oppstår postoperativt.
Eldre i intensivenheter: Over 70%.
Akutt hjerneslag: Ca 40-50% har delir i forløpet
Terminale pasienter: 80%
Tre undertyper av delir:
q Hyperaktiv (20% av pas med delir i sykehusavdeling)
q Psykomotorisk urolig, vandrer, drar ut urinkatetre
n Disse pasienter er ofte agiterte, desorienterte, forvirrede og kan ha hallusinasjoner
n OBS høy fallrisiko
q Hypoaktiv (30%)(«stille delir»)
q Ligger ofte rolig i sengen, krever ingenting, trekker seg tilbake
n Disse pasienter kan være stille og rolig, men likevel forvirret, desorientert og apatiske
n Kan lett overses eller forveksles med depresjon/demens
n Vanlig hos eldre pasienter
n Dårligere prognose enn hyperaktivt delirium (ofte ikke erkjent)
n OBS risiko for liggesår
q Blandet (50%)
n Tilstanden fluktuerer mellom hyperaktiv og hypoaktiv
Delirium: ICD-10 diagnose:
n A. Redusert bevissthetsnivå i form av nedsatt oppfattelse av omgivelsene og svekket oppmerksomhet.
B. Kognitive forstyrrelser som manifesterer seg både ved
n 1. Svekket korttidshukommelse og umiddelbar gjenkallingsevne med relativt velbevart langtidshukommelse OG
2. Desorientering i tid, sted eller egne data.
C. Psykomotoriske forstyrrelser med minst en av følgende:
1. Rask endring fra hypoaktivitet til hyperaktivitet.
2. Økt reaksjonstid.
3. Økt eller nedsatt talestrøm.
4. Tendens til å fare sammen.
D. Forstyrret søvn- våkenhetsrytme med minst en av følgende:
1. Insomnia eller invertert søvnrytme
2. Nattlig symptomforverring
3. Mareritt som kan fortsette som hallusinasjoner når pasienten har våknet
E. Akutt start og fluktuerende forløp.
F. Underliggende cerebral eller fysisk / systemisk sykdom.
Delirium vs demens:
Delirium:
n Brå debut
n Fluktuerende forløp
n Varer fra timer til måneder
n Forstyrret døgnrytme
n Endret bevissthet
n Redusert oppmerksomhet
n Desorganisert tenkning
Demens
n Langsom debut
n Stabilt forløp (gradvis forverring over år)
n Varer over tid - mer enn 6 mnd
n Normal eller forstyrret døgnrytme
n Normal bevissthet
n Sterkt redusert hukommelse
n Svekket tenkeevne
Prognose:
n Pasienter som får delir har dårligere prognose enn pasienter som ikke får delir
n Morbiditet og mortalitet er høyere hos pasienter som allerede har delir, eller utvikler delir under et sykehusopphold
n Økt liggetid i sykehus, flere må overføres sykehjem
n Langsommere og dårligere resultat av rehabilitering (gangfunksjon og ADL)
n Delirium kan ha god prognose ved rask utredning og behandling av den/de utløsende årsak(er).
n Symptomene kan forsvinne eller reduseres sterkt i løpet av få dager.
n Vedvarende symptomer bør gi mistanke om at det foreligger flere samtidige utløsende/vedlikeholdende årsaker.
n Ofte kan delirium imidlertid ha et protrahert forløp selv om behandlingen er adekvat.
n Symptomer på kognitiv svikt kan vedvare. Om pas er vedvarende glemsk og desorientert i uker/måneder og øvrige symptomer på delirium er borte, bør man overveie om det kan foreligge en demenssykdom.