Stenoser (innsnevringer) i lenderyggen- kirurgisk behandling.

 

 

Ryggplager påvirker livsutfoldelsen for mange i perioder. Stenoser er hyppig årsak til smerter i ryggen og utstrålende smerter i benene når en går eller står lenge. En del pasienter vil ha glede av kirurgisk behandling. Dersom innsnevringen er uttalt og trykker på nervevevet i ryggen, kan det gi utstrålende smerter i foten, endret hudfølelse og i noen tilfeller krafttap i benet eller foten. Kirurgisk behandling er mest aktuelt ved sterke smerter, nedsatt kraft i foten/ benet eller endret følelse i huden som hemmer ønsket livsutfoldelse.

 

 

Dersom det tilkommer nummenhet i skrittet med lammelser av urinblæren og lukkemuskelen i endetarmsåpningen, skal pasienten legges inn som øyeblikkelig hjelp til umiddelbar utredning med CT/MR og umiddelbar operativ behandling.
Rask utvikling av lammelse i beinet og sterke (morfintrengende) og vedvarende smerter i mer enn ca. 2 døgn, er også grunnlag for rask utredning og operasjon.

 

Vi benytter kirurgisk teknikk med minimale hudsnitt og minimal påvirkning av muskulatur som vanligvis gir rask bedring.

 

Vanlig forløp ved operasjon.

 

1)     Konsultasjon hos nevrokirurg. Vi undersøker deg og ser på MR bilder. Legger fram behandlingsalternativ for ulike diagnoser

2)     Ventetid som regel 4- 6 uker før operasjon

3)     Du kommer for innskriving dagen før operasjonen. De som kan, reiser hjem etterpå og kommer fastende neste morgen eller etter avtale.

4)     Operasjon i narkose varighet 45-60 minutter

5)     Hjemreise ca. 4-8 timer etter operasjonen. Dersom du bor langt unna, ordner vi overnatting på St Svithun sykehus hotell.

6)     I de fleste tilfellene syr vi med sting som ikke skal fjernes. I noen tilfeller nødvendig å fjerne sting hos fastlege etter 12 dager

7)     2- 6 ukers sykemelding alt etter yrke og status før operasjonen

8)     Etterkontroll hos oss eller fastlege avtales etter preferanse.

 

 

 

Operasjonsteknikk.

 

Du opereres i full narkose med meget skånsom teknikk som innbefatter:

Lite operasjonssår ca. 20 mm langt

Mikroskop benyttes

Minimal skade på friskt vev

Lite smerter etter inngrepet

Operasjonen varer ca. 60 min

 

 

Leie på operasjonsbordet

 

Åpning av ryggsøylen, deler av bakre buen fjernes for å gi plass til nervene.

Mikrodrill benyttes for å ta bort deler av benet, ryggtaggen bevares.

 

Vanlig forløp etter operasjonen

 

Alle får med seg resept på smertestillende tabletter.

 

De fleste vil kjenne smerter i såret i noen dager. Smerter og eventuell lokal hevelse forsvinner i løpet av noen få uker. Smertene i foten er ofte borte umiddelbart etter operasjonen. I noen tilfeller litt varierende smertene i ryggen og foten de første ukene.

De aller fleste merker en umiddelbar bedring av de utstrålende smertene i beinet. Evt. lammelser kan bedres mer gradvis. Ofte merker pasienten mer nummenhet i huden på beinet etter operasjonen. Dette skyldes sannsynligvis delvis den manipulering vi nødvendigvis må gjøre med nerveroten for å bedre plassforholdene. Denne nummenheten gir seg vanligvis gradvis i løpet av noen uker. Nummenheten kan også være et resultat av trykk/drag på nerveroten over tid, denne kan vedvare i større eller mindre grad.

Operasjonen er først og fremst en behandling for smertene i beinet, ikke av evt. samtidige ryggsmerter. Noen pasienter kan likevel oppleve en gradvis bedring også av ryggsmertene.

 

Dersom de det begynner å sive fra såret etter noen dager og du får mer smerter i såret, ønsker vi at du tar kontakt med oss eller fastlegen slik at vi får se på såret.

 

Sykemelding:

 

De som har lett arbeid, klarer seg oftest med ca. 2 ukers sykemelding. Har du tyngre kroppsarbeid anbefales ca. 6 ukers sykemelding. Mange med mulighet til å arbeide hjemmefra begynner så smått etter få dager.

 

 

 

 

Aktivitetsnivå:

 

Vi setter ikke noen spesielle restriksjoner på aktivitetsnivå. Begynn med daglige spaserturer. Å gå i litt ulendt terreng gir variert bevegelse og fin trening for ryggen. Du må selv finne ut hva du kan klare og er komfortabel med. Fysikalsk behandling er vanligvis helt unødvendig

.

Anbefaler at en venter med fellestreninger og styrketreninger på treningssentre de første 4 ukene.

 

Når du kommer i aktivitet, er det ikke sjelden at du av og til vil kjenne de gamle smertene igjen. Dette er en naturlig reaksjon etter operasjonen og har ingen betydning for sluttresultatet.

 

Hjemme øker du aktiviteten gradvis etter hvert som operasjonssmertene gir seg.

 

Prognose/ resultat.

 

Data fra Norsk ryggregister viser at vel 85 % av pasientene blir bedre av behandlingen og de aller fleste er fornøyd.

 

I noen tilfeller har tiden fra du fikk symptomene til trykket på nerven blir tatt bort betydning for resultatet.

 

 

Komplikasjoner:

 

Ved alle kirurgiske inngrep er det en risiko for:

 

1.    Blødninger, svært sjelden at det gir følgetilstander.

2.    Infeksjon i såret. Denne risikoen reduseres ved kort operasjonstid, kort sykehusopphold og god sårhygiene. Unngå at operasjonssåret blir bløtt de første to døgn, som for eksempel når du dusjer. Det anbefales at du alltid har ren og tørr bandasje inntil stingene fjernes.

3.    Økte nevrologiske utfall.

 

Uansett operasjonsteknikk som benyttes, er det risiko for arrdannelse ved nerveroten. Det kan gi vedvarende smerter eller at smertene tar seg opp igjen 3- 6 mnd. etter operasjonen. Skånsom teknikk som vi benytter, synes å redusere problemet.

 

Skade på nerven under operasjonen er teoretisk mulig men sjeldent forekommende når vi har god oversikt gjennom mikroskopet.

 

Dersom det er svært trange forhold rundt nerven/ nervesekken, kan vi få et lite hull i nervesekken slik at spinalvæsken lekker ut. Vanligvis blir det tettet under operasjonen. I få tilfeller kan en få lekkasje noen timer etter operasjonen. Det gir hevelse i såret og hodepine (postspinalhodepine). Behandles best med at du ligger flatt ca. 1 døgn og drikker koffeinholdige væsker eller får koffeinholdige tabletter fra legen. 

 

 

 

 

 

Stenosen er en del av aldringen i ryggsøylene. Den vil fortsette etter operasjonen, men vanligvis lang tid før det blir trangt på samme sted.

 

I noen tilfeller kan det tilkomme glidning i ryggen,. Forebygges med trening av kjernemuskulaturen i ryggen.

 

 

Når bør du oppsøke hjelp hos fastlegen/ legevakt etter operasjonen?

 

∙        Når sykdomsbildet forandrer seg og du føler deg utrygg for hva det kan være

∙        Ved sekresjon eller rødhet rundt såret og samtidig feber og nedsatt allmenntilstand

∙        Økende smerter med lite effekt av smertestillende og avlastning av ryggen. Smerter alene er ikke farlig og sjeldent uttrykk for noe alvorlig.

∙        Du merker økende problem med muskelkraft i benet

∙        Du får problem med vannlatingen eller blir nummen i skrittet (det kan skyldes en stor prolaps og må opereres raskt)