Hemangiol/Propranolol behandling av infantile hemangiom v. 2.0

Indikasjon                                                                                  Endringer er understreket     

  • Hemangiomer som affiserer periorbitalt, sentralt i ansikt, luftveier, hudfolder, anogenitalt, område med stor risiko for ulcerering og/eller blødning.
  • Pasienten vurderes av dermatolog, og dersom det foreligger indikasjon for behandling, sendes henvisning til Barnekardiologisk poliklinikk.
  • Hudavdelingen sørger for fotodokumentasjon før oppstart.

 

Første konsultasjon

  • Pasienten får poliklinisk time og undersøkes av lege ved dagposten på Barne- og ungdomspoliklinikken.
  • Det tas vanlig status inkludert EKG og BT alle 4 ekstremiteter
  • Blodprøver (se under)
  • Foreldrene får informasjon om medikamentet og mulige bivirkninger både muntlig og skriftlig. Foreldrene får utdelt brosjyren «Hemangiol – Viktig sikkerhetsinformasjon».

 

Hvis symptomer på hypoglykemi eller andre bivirkninger bes de ta kontakt med legevakt umiddelbart

 

Medikament

∙         Spedbarn< 5 uker gis Propranolol

∙         Spedbarn> 5 uker skal ha Hemangiol

Hemangiol er Propranolol hydroklorid og 1 ml inneholder 4,28 mg propranololhydroklorid og tilsvarer 3,75 mg propranolol

 

Dosering Propranolol (Syprol) 5mg/5ml

  • Medikamentet administreres per os, 1 mg/kg/dag fordelt på 2 doser.
  • Etter 1 og 2 uker: Kontroll hos sykepleier på barnekardiologisk poliklinikk. Dosen økes til hhv 2 mg/kg/dag og 3 mg/kg/dag fordelt på 2 doser.
  • Overvåkning: BT måles før medikamentet gis, 1 time etter og 2 timer etter. (etter retningslinjer fra Up to date)

 

Dosering Hemangiol 3,75 mg/ml mikstur

  • Medikamentet administreres per os, 1 mg/kg/dag fordelt på 2 separate doser på 0,5 mg/kg morgen og kveld.
  • Opptrapping: 1 mg/kg/dag i 1 uke, deretter 2 mg/kg/dag i 1 uke og 3 mg/kg/dag
  • Terapeutisk dose er 3 mg/kg/dag administrert i 1,5 mg/kg morgen og 1,5 mg/kg sent på ettermiddag med minimum 9 timer mellom de 2 dosene.
  • Gis under eller rett etter måltid for å unngå hypoglykemi.
  • Dersom barnet kaster opp en dose eller ikke tar hele dosen skal ingen annen dose gis før neste dose
  • Overvåkning: BT måles før medikamentet gis, 1 time etter og 2 timer etter. (etter retningslinjer fra Up to date)

 

 

Hemangiol/Propranolol bivirkninger

  • Hypotensjon
  • Hypoglykemi (størst risiko hos barn under 3 mnd, vis varsomhet dersom samtidig behandling med steroider)
  • Sinusbradykardi
  • Bronkial hyperreaktivitet

 

Når pasienten har trappet opp Hemangiol til terapeutisk dose 3 mg/kg/dag sendes notatet til henvisende dermatolog, og det ordnes time til kontroll hos hudlege for videre poliklinisk oppfølging i løpet av 4 uker. Kontakt sekretær på Hudpoliklinikken på tlf 1301

 

Videre oppfølging på Barne- og ungdomspoliklinikken

∙         Kontroll hos sykepleier 1 måned og 3 måneder etter oppstart av behandling

∙         Videre kontroll hver 3. måned så lenge barnet står på behandling

 

Ved hver kontroll

∙         Doseøkning etter vekt (3mg/kg/dag fordelt på 2 doser)

∙         Blodprøver: Hb, hvite, trc, Na ,K, Cl, kreatinin, urinstoff, ALAT, GGT, bl.s

∙         Puls og BT måles før medisin gis, 1 time etter og 2 timer etter at medisinen er tatt.

∙         Blodtrykksverdier og blodprøvesvar dokumenteres i pasientens journal og forelegges banekardiolog

 

Behandlingens varighet

  • Dermatolog bestemmer behandlingsvarighet, men bør vanligvis foregå til barnet er minst 6 måneder, og gjerne til 1 års alder
  • Seponering av Hemangiol behandling krever ikke gradvis nedtrapping av dosen.
  • Seponering av Propranolol behandlingen: dosen halveres til 1,5 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser i en uke før seponering.

 

Kontraindikasjoner

  • Bør ikke gis til barn med nedsatt lever- eller nyrefunksjon
  • Premature barn der korrigert alder ikke er nådd 5 uke
  • Barn som ammes hvis mor behandles med medikamenter som er kontraindisert med propranolol
  • Forsiktighet ved PHASE syndrom og med alvorlige cerebrovaskulære misdannelser
  • Astma
  • AV blokk gr II el III
  • Bradykardi under følgende grenser:

Alder

0-3 mnd

3-6 mnd

6-12 mnd

Hjertefrekvens/min

<100

<90

<80
  • Lavt blodtrykk under følgende grenser:

Alder

0-3 mnd

3-6 mnd

6-12 mnd

Blodtrykk mmHg

65/45

70/50

80/55

 

 

Resept

  • Søk HELFO om individuell refusjon for utgifter til viktige legemidler
  • Preparatnavn: Hemangiol/Propranolol mikstur 3,75 mg/ml
  • Legemiddel klasse: Betablokker, ikke-selektiv, ATC-kode C07AA05
  • Hemangiol er eneste godkjente preparat for behandling av prolifererende infantile hemangiomer

 

 

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) Dette dokumentet må revideres av hudpol.

 

 

 

 

 

 

BT-måling ved Hemangiol/ Propranolol – medisinering

 

 

Pasientens navn:

 

Fødselsdato:

 

 

BT måles rett før medisinering, etter 1 time, og 2 timer etter medisinering.

Hvis systolisk BT faller mer enn 20 % og pasienten har symptomer, eller systolisk BT faller mer enn 20% ved de 2 påfølgende målingene, skal neste dose halveres. Konferer med lege i forhold til dosering.

Blodprøver: Før start, etter opptrapping og evt. senere: Hb, Hv, trc, kreatinin, urinstoff, ALAT, GGT, Na, K, Cl, Bl.s.

 

 

 

Dato

 

Klokkeslett

BT/puls før

(Syst/diast)

BT/puls etter 1 time

(Syst/diast)

BT/puls etter 2 timer

(Syst/diast)

Blodsukker etter 1-2 timer