Refusjonsregler/trygderettigheter ved kols

 

Legemidler som omtales i faglige retningslinjer har ikke nødvendigvis forhåndsgodkjent refusjon for omtalte indikasjoner. Listen over legemidler som har forhåndsgodkjent refusjon (refusjonslisten) er dynamisk. Lesere som ønsker oppdatert refusjonsinformasjon kan hente dette på hjemmesidene til Statens legemiddelverk. http://www.legemiddelverket.no/ (menyvalg refusjonssøk).

Hvis et legemiddel ikke har forhåndsgodkjent refusjon for en tilstand er det mulig å søke om individuell refusjon til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO).

Mer informasjon om dette finnes på http://www.helfo.no/privatperson/Sider/default.aspx

 

 

a. Legemidler (forhåndsgodkjent refusjon etter § 2)

 

- Korttidsvirkende beta2-agonister - salbutamol og terbutalin

Refusjon ytes ved symptomer på bronkokonstriksjon.

ICPC-kode: R95 Kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90.

ICD-kode: J43 Emfysem og J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90.

 

- Langtidsvirkende beta-2agonister – salmeterol, formoterol og indakaterol

Refusjon ytes for vedlikeholdsbehandling/symptomatisk behandling når

FEV1<80 % av forventet verdi ICPC-kode: R95 Kronisk obstruktiv lungesykdom, Vilkår nr 90 og 91 ICD-kode:J43 Emfysem og J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90 og 91

 

- Korttidsvirkende antikolinergika – Ipratropiumbromid

Refusjon ytes ved symptomer på bronkokonstriksjon

ICPC-kode: R95 Kronisk obstruktiv lungesykdom, Vilkår nr 90

ICD-kode: J43 Emfysem og J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90.

 

- Langtidsvirkende antikolinergika – Tiotropiumbromid

Refusjon ytes ved FEV1 < 65 % av forventet

ICPC-kode: R95 Kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90.

153 ICD-kode: J43 Emfysem og J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90.

 

- Kombinasjon av inhalasjonssteroid og langtidsvirkende beta2-agonist

Seretide (pulver eller aerosol) eller Symbicort (pulver).

Refusjon ytes ved FEV1 < 60 % (<50 % ved Symbicort) av forventet ICPC-kode: R95 Kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90. ICD-kode: J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom, vilkår nr 90

Vilkår 90:

Refusjon ytes kun til pasienter med etablert kols. Dersom diagnosen ikke er verifisert ved spirometri, må årsak til dette anføres i journalen.

 

Vilkår 91:

Refusjon ytes kun til pasienter med moderat eller alvorlig kols FEV1 <80 % av forventet verdi.

 

b. Fysioterapi

Det ytes stønad etter honorartakst etter Folketrygdloven § 5 andre ledd for kroniske lungelidelser med nedsatt respirasjonskapasitet, deriblant kols. Det må være klar sammenheng mellom sykdommen og den behandling det søkes refusjon for.

 

c. Næringstilskudd

Søknadsskjema for individuell refusjon til næringsmidler etter § 6 finnes på http://helfo.no/privatperson/Sider/default.aspx

I søknad om preparater som ikke står i lista må man begrunne hvorfor de listede preparatene ikke kan benyttes. Ved kols henvises til punkt 4 som

omfatter Kreft/immunsvikt eller annen sykdom som medfører så sterk svekkelse at næringstilskudd er påkrevd.

Behandlingen må være instituert av relevant spesialist eller tilsvarende

sykehusavdeling.

 

Kilde: Nafredo KOLS