Klinisk retningslinje- respiratorbehandling og rekruttering v. 1.0

Å blåse opp  atelektatiske lunger med høyt trykk og holde de åpne med et tilstrekkelig høyt endeekspiratorisk trykk (PEEP), har det siste tiår vært brukt i økende grad.

Mange publikasjoner har vist bedring i PaO2, men det er til nå ikke vist bedret overlevelse ved denne behandlingen. Risikoen ved behandlingen er ukjent.

Størst nytte av behandlingen har en de første to døgn av sekundær ALI/ARDS. Men en kan prøve senere i forløpet også.

Ved primær ALI/ARDS (pneumoni) med mye interstitiell væske og celleinfiltrasjon er det mindre nytte av behandlingen.

Behandlingen kan føre til blodtrykksfall og det kan være nødvendig å gi volum for å få gjennomført behandlingen.

Det er i litteraturen lansert flere metoder og ingen metode har på grunnlag av dokumentasjon blitt den dominerende.

Effekt av behandlingen kan dokumenteres med blodgass før og etter rekruttering og en utskrift av trendkurven over metning.

En kan også bruke trendkurvene på EVITA-4. Bruk da trendkurvene for Pinsp og tidalvolum (TV). Dersom tidaltrykket er likt før og etter rekrutteringen, vil en økt compliance vises som økt tidalvolum.

 

Etter en rekruttering kan en sette PEEP til 18-20 cmH2O for deretter å senke denne med 1 cm H2O hvert 2 – 3 min inntil fall i metning (lukningstrykk). Så ny rekruttering og PEEP settes til 2 cmH2O over lukningstrykket.

 

Ved trykkontrollert ventilasjon (BIPAP/BIPAPassist), hold tidaltrykket konstant og observer endringer i tidalvolum.

 

To metoder :

 

  1. Høyt trykk i 2-3 minutt: BIPAPassist. Frekvens 10. PEEP 20 cmH2O.

Pinsp 40-55 cmH2O. Insp.tid 3 s (I:E ratio = 1:1). Observer blodtrykket og avbryt hvis nødvendig.

 

 

2.   Alternativt kan en stille PEEP 5 - 10 cmH2O over det nivå en vil at pasienten skal ha etter prosedyren og på toppen av PEEP bruke et drivtrykk(tidaltrykk) på 20-30 cmH2O.

 

.

Referanser:

1.      Larsson A et al. Ventilation vid ARDS: Respirator, bukläge, NO eller kontsgjord lunga ? Läkartidningen 2000;97:2058-63.

2.      Hess DR, Bigatello LM. Lung recruitment: The role of recruitment meneuvers.

Respir Care 2002;47:308-17.

3.      Larsson A, Blomquist H, Frostell C.  PACT (Patient- Centred Acute Training).   Respiratory failure. 

       European Society of Intensive Care Medicine 2002.