Tett HICKMAN / VAP- retningslinje v. 1.5

1 HENSIKT

Hensikt med prosedyren er å åpne Hickman/ VAP som er gått tett (etter at mekanisk årsak er eliminert).

 

2 OMFANG

Prosedyren gjelder VAP og Hickman kateter på pasienter inneliggende på ABK.

 

3 ANSVAR

Sykepleier med erfaring fra bruk av VAP og Hickman er ansvarlig for å vurdere bruken av og å utføre prosedyre 1.

Pasientansvarlig lege har det medisinske ansvaret i prosedyre 2. Sykepleier utfører prosedyre 2 dersom godkjent av lege.

 

4 BESKRIVELSE

Prosedyre 1: Tiltak ved tett kateter

Se kap 7.2.3 Manglende blodretur/tett kateter i EQS prosedyre EQS ID 22595 Sentralvenøse katetre, Langtids-Veneport og Hickman

 

  • Dersom man ikke får løsnet okklusjon med NaCl 9 mg/ml 2-3 ml i 10 ml sprøyte, kan man prøve med mindre sprøyte. Det er viktig at prosedyren gjøres i samråd med ansvarlig lege, og at man utfører prosedyren med forsiktighet da sprøyter med lite volum (2-5 ml) vil gi økt trykk og dermed en økt risiko for skade på kateteret.
  • Skyll og aspirer med sprøyte volum 2 ml fylt med NaCl 9 mg/ml. Evt benytt Heparin 100 IE/ml. Ikke bruk mye kraft ved forsøk på å åpne kateteret
  • Dersom kateteret fortsatt er tett, ta kontakt med lege. Det er viktig å få åpnet et mulig tett kateter så raskt som mulig.

 

Prosedyre 2: Etter forordning fra lege kan SVK injiseres med Alteplase (Actilyse)

Kateteret må være delvis åpent, slik at injisering i kateteret er mulig. Det må ikke være noen kontraindikasjoner hos pasienten mot injeksjon av Actilyse

 

  • Actilyse doseres av lege
  • Fjern eventuelt treveiskran
  • Aspirer gammelt heparinlås hvis mulig
  • Skyll kateteret med NaCl 9 mg/ml og lukk klemmen
  • Injiser Actilyse 1 mg/ml langsomt og lukk klemmen. (For tilberedning av Actilyse, se Felleskatalogen eller pakningsvedlegg)
    • Vanligvis 2 ml, eller så mye at kateterets indre volum fylles sikkert helt ut til spissen. Volumet avhenger av kateterstørrelsen.
  • Sett på propp
  • Kateteret holdes lukket i minimum 30 min
  • Aspirer Actilyse. Hvis det ikke er mulig å aspirere fra kateteret kan Actilyse injiseres inn.
  • Skyll kateteret etter prosedyre

 

5 KILDER:

St.Olavs Hospital, EQS:  Behandling av tett sentralt venekateter (gyldig fra 2018)

Helse Bergen, Handbok: Skyll av Hickmankateter. Tiltak ved tett kateter (gyldig fra juni 2019)

 

Baskin, J.L. et al. (2012) Thrombolytic therapy for central venous catheter occlusion, i Haematologica 2012 May; 97(5): 641–650. doi: 10.3324/haematol.2011.050492

 

Young, M.P (2020) Overview of complications of central venous catheters and their prevention, i UpToDate (sist oppdatert november 2022)

Beathard, G.A (2020): Malfunction of chronic hemodialysis catheters, i UpToDate (Sist oppdatert juni 2021)

 

Felleskatalogen (2021) Actilyse