Håndtering av antikoagulerte pasienter:

Ved overdreven antikoagulasjon vil det oppstå ekstra stort hematom, noe som vil føre til sterkt øket risiko for sivning fra såret. Sivning fra såret er den mest sentrale risikofaktoren for utvikling av infeksjon. Ved sivning i mer enn fire døgn bør en overveie reoperasjon med utskylling og ny tett sutur.

Risikoen for tromboemboli er sterkt redusert i et moderne mobiliseringsregime. Mest sentralt er full belastning og så mange skritt pr dag som pasienten orker. Det er svært viktig at pasientene ikke pålegges restriksjoner ut over det som er medisinsk strengt nødvendig.

​Klexane:

Avdelingens hovedpreparat for tromboseprofylakse ved høy risiko for tromboemboli er Klexane 4000IU (40mg) x 1. Ved moderat risiko for tromboemboli er firmaets anbefaling 2000IU (20mg) x 1. Ved nedsatt nyrefunksjon (15<GFR<30) eller ved vekt <45 kg gis halv dose. Klexane skal aldri kombineres med at det samtidig er effekt av annen antikoagulasjon inklusive trombocytthemning. Klexane startes opp 10-14 timer etter operasjonen. Akuttpasienter som ikke skal opereres innkomstdagen, gis Klexane (hvis de ikke har annen antikoagulasjon) med en gang utsettelse til neste dag er bestemt, dvs at en ikke skal vente til kvelden.

Unntak fra den følgende prosedyren er pasienter som har påvist trombofili og har hatt tromboemboliske episoder. Videre er det unntak for pasienter som har mekanisk hjerteklaff, og for pasienter som har fått satt inn stent eller klaff i hjertet siste halvår. For disse må det gjøres en individuell vurdering.

Bruk av antikoagulasjon/platehemmer før operasjon

Platehemmere (Albyl E, Plavix, Diprasorin og Brilique) skal seponeres ti dager før operasjon. Hos akuttpasienter som har brukt platehemmere, beholdes denne som eneste tromboseprofylakse. Det gis ikke Klexane i tillegg.

NSAID-preparater som er Cox-1 hemmere, dvs de fleste, skal seponeres fire dager før operasjon. Hvis en må ta et NSAID-preparat pga sterk smerte, kan en utstyres med Celebra.

Marevan seponeres fire dager før operasjon. Hos akuttpasienter nulles Marevan inntil operasjonen er over. Ved INR>1,5 og økende skal det ikke gis Klexane i tillegg. En starter opp igjen med Marevan umiddelbart etter operasjonen og kombinerer det med Klexane senere, eventuelt i halv dose, inntil INR kommer over 1,5. Journalen må inneholde opplysning om antall Marevan brukt pr uke.

Direktevirkende orale antikoagulantia (DOAC) (Pradaxa, Eliquis, Xarelto, Lixiana) seponeres fire dager før operasjon.For akuttpasienter gjelder at DOAC seponeres midlertidig under resten av oppholdet. Akuttoperasjon kan gjennomføres 24 timer etter inntak av siste dose. Ved akuttkirurgi som uten risiko kan utsettes noe, bør en være uten DOAC i tre dager. Pradaxa kan nøytraliseres med Praxbind . Klexane gis ikke før en har vært uten DOAC i 36 timer. DOAC gjenopptas etter utskrivning.

Næringsmidler og naturpreparater som inneholder mye fiskefett (Omega3 etc) bør en slutte med en måned før en operasjon.

​Albyl etter utskrivning:

Startes opp 16-24 timer etter siste injeksjon med Klexane.

Profylakse mot tromboemboli, Bakgrunnsbetraktninger, Ortopedisk avdeling - SUS