Skjema - Forebygging og behandling av kvalme v. 1.5

FOREBYGGING OG BEHANDLING AV KVALME

 

Pasientnavn:____________________________ F.nr:______________

 

Dagen før kur

Morgen

Middag

Kveld

Medikament:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAG 1:                 Dato:

Morgen

Middag

Kveld

Medikament:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAG 2

Morgen

Middag

Kveld

Medikament:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAG 3

Morgen

Middag

Kveld

Medikament:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAG 4

Morgen

Middag

Kveld

Medikament:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAG 5

Morgen

Middag

Kveld

Medikament:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tilleggsmedisin: