Preoperativ utredning og  journalopptak, KK

Mål for konsultasjonen

Å lage en velbegrunnet, detaljert plan for operasjonen, som pasienten samtykker til. Dette fordrer en vurdering av anestesiologisk og kirurgisk risiko opp mot prognosen for bedre helse av operasjonen. Ved behov for å diskutere med kollega, tilstreb å gjøre det før/under konsultasjonen, slik at pasienten forlater med endelig plan. Send dokument/gul lapp til So STV KK innl/op henvisning.

DIPS

Bruk dokumentet "Poliklinisk innkomstjournal (elektronisk)". Erstatt malen som kommer automatisk med frasen "innkomst gyn operasjon". 

Huskeliste anamnese

Fam/sos: Heriditet på gyn cancer og trombose. Sosiale forhold som påvirker utskrivelse og rekonvalesens (f.eks jobb, familieforhold).

Tidligere sykdommer: Hjerte/kar, lunge, diabetes, revmatisme, metall i kroppen, abdominale operasjoner i kronologisk rekkefølge. NYHA-klassifisering ved kronisk hjerte- eller lungesykdom. Kan gjøres enkelt: "Kan du gå 2 etasjer i trapper uten å stoppe?"

Gyn anamnese: gravida, para, menopause, MHT, syklus, gynekologiske sykdommer/operasjoner

Naturlige funksjoner: vannlating, avføring og seksualfunksjon

Meonakurve hvis pasienten skal opereres på SOP. Ved tvil, lag Meona.

Cervix cyt, pipelle, bakt us

Cervix cyt: Ikke eldre enn 2 år ved hysterektomi. 5 år ved endometrieablasjon eller portioamputasjon pga descens (<70 år)

Pipelle: Som hovedregel skal det foreligge benign pipelle max 6 mnd før hysterektomi, endometrieablasjon og embolisering. Unntak er total hysterektomi uten blødningsforstyrrelse (f.eks smerter). Kan også fravikes etter totalvurdering av alder, blødningsmønster og ultralydfunn.

Baktus: Før endometrieablasjon og embolisering.

Blodprøver

Gyn pak tas på indikasjon. Unødvendig hos friske pasienter som bruker lite/ingen medisiner. Eksempler på indikasjon: Hjerte/karsykdom, diabetes, polyfarmasi. 

TnI og BNP: ved større kirurgi på alle > 65 år og alle med hjertesykdom

INR ved bruk av Marevan.

Hb ved blødningsfrostyrrelse.

Cancermarkører hvis relevant

Trombocytter ved EDA

Anemi

Vurder iv jern preop hvis peroral behandling ikke har effekt. Ideelt sett 4-6 uker før, men har effekt så sent som 1 døgn preop. Preoperativ blodtransfusjon sjelden aktuelt ved Hb > 7. Høyere ved kronisk sykdom. Konferer anestesi. 

Pretransfusjonsprøve og typing (BBANK 2)

Tas på indikasjon, vurder blødningsrisiko. Skal tas:

-ved følgende hysterektomier: forstørret uterus nær navlenivå, åpen, anemi

-ovarialcancer og endometriecancer

-myomektomi, åpen eller laparoskopisk

-laparotomi

Ytterligere utredning

Rtg cervikal columna med sidebilde ekstensjon/fleksjon ved revmatiske sykdommer

EKG > 65 år eller kjent hjertesykdom

Vurder henvisning til kardiolog/lungelege ved nyoppståtte symptomer på - eller forverring av kjent - hjerte/lungesykdom. Ved tvil konfererer med anestesilege gyn/ur ansvarlig eller seksjonsoverlege operasjon KK

Diabetes bør være godt regulert, spesielt viktig ved vaginalplastikker. HBA1c bør være < 7. Samarbeid med fastlege.

Andre kroniske sykdommer bør være stabile. Samarbeid med fastlege.

Dagkirurgi eller Sentraloperasjon?

Se Dokument «Kriterier for operasjon DK Hillevåg», ID 43358 - EQS. Ved tvil, send melding til SO STV Ane Dagkirurgi Hillevåg Tilsyn eller seksjonsoverlege operasjon KK (So STV KK innl/op Henvisning). Ved korte inngrep og lite invasiv kirurgi kan anestesiologiske kriterier strekkes. Motsatt ved lange, mer invasive inngrep.

Preoperativt anestesiologisk tilsyn?

Mulighet for pasienter som skal opereres på SOP:

-kronisk hjerte/lungesykdom

-BMI > 40

-kjent luftveisproblem

-kjent eller mistenkt allergisk reaksjon på anestesimidler

Ved tvil, konfererer seksjonsoverlege gyn/ur anestesi (SO STV Ane SOP gyn/ur tilsyn) eller seksjonsoverlege operasjon KK.

Medikamenter som skal seponeres

-blodfortynnende, se Dokument «Tromboseprofylakse til allerede antikoagulerte pasienter», ID 21816 - EQS

-SLGT2-hemmere (Forxiga m.fl.): 5 dager før operasjon

-GLP1-analoger (Wegovy, Ozempic m.fl.): 1 uke (hvilken ukedag tas medisinen på?)

-Mysimba, 3-14 dager se: Dokument «Mysimba», ID 52582 - EQS

-immunosuppressiva, se Metodebok avsnittet "Elektiv kirurgi"

Det finnes ingen fasit for riktig medikamenthåndtering, det er ikke mulig å eliminere risiko. Viktig at pasienten tar del i risikoavveining og forstår balansen mellom blødning vs infarkt/trombose, forverring av revmatisk sykdom vs dårlig sårtilheling og infeksjon. Det er alltid et alternativ å avstå fra operasjon av benigne lidelser.

Relevante EQS dokumenter:

Dokument «Descensus genitalis», ID 12815 - EQS

Dokument «Endometrieablasjon», ID 12817 - EQS

Dokument «Hysterektomi ved benigne lidelser», ID 56161 - EQS

Dokument «Arteriell embolisering av myom», ID 12818 - EQS

Dokument «Tromboseprofylakse til allerede antikoagulerte pasienter», ID 21816 - EQS

Dokument «Tromboseprofylakse ved gynekologisk kirurgi », ID 13508 - EQS

Dokument «Sjekkliste, journalopptak KK », ID 41617 - EQS

Dokument «Kriterier for operasjon DK Hillevåg», ID 43358 - EQS

Dokument «Pre, per og postoperativ behandling av diabetes mellitus for voksne pasienter», ID 14436 - EQS