Innhold

Definisjon. 1

Komplett spontanabort 1

Inkomplett spontanabort 1

Behandling. 2

Kirurgisk behandling. 2

Medikamentell behandling. 2

Hjemmebehandling ≤ Uke 9+6. 2

Inneliggende. 3

Oppfølging. 3

 

Definisjon

Spontanabort defineres som tap av graviditet ≤ uke 21+6.

Tidlig abort: ≤ uke 11+6

Senabort: ≥ uke 12+0. Meldes til MFR.

Gjentatt tap av graviditet: Tap av 2 (ev. 3) eller flere påfølgende graviditeter før uke 21+6 bekreftet med minimum to hCG målinger i blod, urin eller observert ved ultralyd.

 

Fra uke 22+0 omtales det som fødsel/dødfødsel/intrauterin fosterdød. Meldes til MFR.

 

Komplett spontanabort

Spontanabort uten gjenværende graviditetsrester i livmorhulen (<15 mm).

 

Inkomplett spontanabort

Kriterier ved vaginal UL

• CRL ≥ 7 mm uten hjerteaksjon.
• Gjennomsnittsdiameter (3 ortogonale mål) av gestasjonssekk ≥ 25 mm uten fosteranlegg, med eller uten plommesekk.
• Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 2 uker etter en ultralydundersøkelse som viste en gestasjonssekk uten plommesekk.
• Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 11 dager etter en ultralydundersøkelse som viste gestasjonssekk med plommesekk.

Ultralydfunn skal bekreftes av 2 kompetente undersøkere, der minst én er lege, før behandling igangsettes.

 

Behandling

Ekspekterende behandling anbefales i 7-14 dager ved sparsomme symptomer og fravær av infeksjonstegn. Medikamentell behandling anbefales fremfor kirurgisk behandling, men skal avgjøres i samråd med kvinnen.

Ved avdødt foster som påvises på fostermedisinsk poliklinikk:

Journalopptak kan gjøres ved fostermedisinsk poliklinikk, evt avtales time på gynekologisk poliklinikk. Avgjør om kvinnen skal til A4 Sør gynekologisk sengeområde eller A3 Nord Observasjonsenhet for gravide og barsel, og avtalt tidspunkt for fremmøte. 

 

Kirurgisk behandling

• Kan tilbys etter kvinnens ønske før uke 12+0, men er ikke vår primære anbefaling
• Anbefales ved mistanke om infeksjon eller ved sirkulatorisk ustabil pasient.
• Anbefales ved mistanke om blæremola.
• Manuell vakumaspirasjon på gyn.pol kan forsøkes etter god smertelindring.

Se avsnitt Kirurgisk svangerskapsavbrudd i Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland

 

Medikamentell behandling

Hjemmebehandling ≤ Uke 9+6

• Tilby / anbefal hjemmeabort ved kort gestasjonslengde så fremt det ikke foreligger språk- eller kommunikasjonsvansker. Kvinnen skal ha en annen voksen person hjemme hos seg mens behandlingen pågår.
• Ved lite CRL-mål, men gestasjonslengde ≥ 10 uker vurderes den totale størrelsen av graviditetsproduktene. Bruk skjønn.
• Gjennomgang av skriftlig pasientinformasjon Pasientinfo sus.no: Spontan abort og missed abortion (Ikke tilgjengelig) 
• Medikamenter gis som ved Hjemmeabort ≤ Uke 9+6 i prosedyre Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland
• Rutinemessig kontroll avtales ikke.
• Anbefal u-hCG etter 4-6 uke.
• Pasienten tar kontakt ved manglende eller langvarig blødning - vurder behov for kontrolltime.
• Pasienten tar kontakt ved positiv u-hCG, anbefaler s-hCG hos fastlege:
  • < 100 ingen videre kontroll
  • 100 – 200 ny prøve om en uke
  • > 200 kontroll med UL på gyn.pol.

 

Inneliggende

• ≤ uke 13+6 innlegges på A4 sør gynekologisk sengeområde Ullandhaug
• Uke 14+0 – 21+6 innlegges på A3 nord Observasjonsenhet for gravide og barsel Ullandhaug
• Tid for innleggelse avtales med avdelingen
• Innkomstjournal
• Meonakurve. Medikamenter ordineres som ved Abort på gyn.pol ≤ uke 13+6, i prosedyren for svangerskapsavbrudd Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland

Sjekkliste ved inkomplett spontanabort 14+0 - 21+6  Nye SUS: Sjekkliste ved inkomplett spontanabort uke 14 + 0 - 21 + 6, Ullandhaug (Ikke tilgjengelig)

 

Oppfølging

Vi avtaler ikke rutinemessig kontroll ved behandling av tidlig, inkomplett abort. Dersom kvinnen ønsker oppfølging er det ønskelig at dette skjer hos fastlegen for å sikre kontinuitet i relasjonen, jamfør abortloven §23. Tidlig spontanabort er vanlig. Etter spontanabort vil 80% oppnå senere vellykket svangerskap. Høy alder og flere aborter påvirker sannsynligheten i negativ retning.

• Ved senaborter, avtales utredning og evt oppfølging ved fostermedisinsk poliklinikk. 

Intrauterin fosterdød/senabort

Utredning senabort/intrauterin fosterdød

• Ved gjentatt tap av graviditet, kan utredning være aktuelt. Dette kan med fordel henvises til avtalespesialist.

https://metodebok.no/emne/h5haCwNe/gjentatt-tap-av-graviditet-(2024)/veieder-gynekologi-(ngf)