Nye SUS, inkomplett spontanabort før uke 22, Ullandhaug og Våland v. 3.3

Innhold

Definisjon. 1

Komplett spontanabort 1

Inkomplett spontanabort 1

Behandling. 2

Kirurgisk behandling. 2

Medikamentell behandling. 2

Hjemmebehandling ≤ Uke 9+6. 2

Inneliggende. 3

Oppfølging. 3

 

Definisjon

Spontanabort defineres som tap av graviditet ≤ uke 21+6.

Tidlig abort: ≤ uke 11+6

Senabort: ≥ uke 12+0. Meldes til MFR.

Gjentatt tap av graviditet: Tap av 2 (ev. 3) eller flere påfølgende graviditeter før uke 21+6 bekreftet med minimum to hCG målinger i blod, urin eller observert ved ultralyd.

 

Fra uke 22+0 omtales det som fødsel/dødfødsel/intrauterin fosterdød. Meldes til MFR.

 

Komplett spontanabort

Spontanabort uten gjenværende graviditetsrester i livmorhulen (<15 mm).

 

Inkomplett spontanabort

Kriterier ved vaginal UL

  • CRL ≥ 7 mm uten hjerteaksjon.
  • Gjennomsnittsdiameter (3 ortogonale mål) av gestasjonssekk ≥ 25 mm uten fosteranlegg, med eller uten plommesekk.
  • Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 2 uker etter en ultralydundersøkelse som viste en gestasjonssekk uten plommesekk.
  • Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 11 dager etter en ultralydundersøkelse som viste gestasjonssekk med plommesekk.

Ultralydfunn skal bekreftes av 2 kompetente undersøkere, der minst én er lege, før behandling igangsettes.

 

Behandling

Ekspekterende behandling anbefales i 7-14 dager ved sparsomme symptomer og fravær av infeksjonstegn. Medikamentell behandling anbefales fremfor kirurgisk behandling, men skal avgjøres i samråd med kvinnen.

Ved avdødt foster som påvises på fostermedisinsk poliklinikk:

Journalopptak kan gjøres ved fostermedisinsk poliklinikk, evt avtales time på gynekologisk poliklinikk. Avgjør om kvinnen skal til A4 Sør gynekologisk sengeområde eller A3 Nord Observasjonsenhet for gravide og barsel, og avtalt tidspunkt for fremmøte. 

 

Kirurgisk behandling

  • Kan tilbys etter kvinnens ønske før uke 12+0, men er ikke vår primære anbefaling
  • Anbefales ved mistanke om infeksjon eller ved sirkulatorisk ustabil pasient.
  • Anbefales ved mistanke om blæremola.
  • Manuell vakumaspirasjon på gyn.pol kan forsøkes etter god smertelindring.

Se avsnitt Kirurgisk svangerskapsavbrudd i Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland

 

Medikamentell behandling

Hjemmebehandling ≤ Uke 9+6

  • Tilby / anbefal hjemmeabort ved kort gestasjonslengde så fremt det ikke foreligger språk- eller kommunikasjonsvansker. Kvinnen skal ha en annen voksen person hjemme hos seg mens behandlingen pågår.
  • Ved lite CRL-mål, men gestasjonslengde ≥ 10 uker vurderes den totale størrelsen av graviditetsproduktene. Bruk skjønn.
  • Gjennomgang av skriftlig pasientinformasjon Pasientinfo sus.no: Spontan abort og missed abortion (Ikke tilgjengelig) 
  • Medikamenter gis som ved Hjemmeabort ≤ Uke 9+6 i prosedyre Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland
    • Meona-pakke "Abort hjemme"
      • Mifegyne 200 mg p.o. på poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme
      • Behandling fortsetter hjemme ca 24 timer etter inntak av Mifegyne: Cytotec 800 µg vaginalt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg. Etter 3 timer: Cytotec 400 µg sublingualt. Senere ved behov: Paracet 1 g x 3, Voltaren 50 mg, Afipran 10 mg x 2, OxyNorm 5 mg x 1.
  • Rutinemessig kontroll avtales ikke.
  • Anbefal u-hCG etter 4-6 uke.
  • Pasienten tar kontakt ved manglende eller langvarig blødning - vurder behov for kontrolltime.
  • Pasienten tar kontakt ved positiv u-hCG, anbefaler s-hCG hos fastlege:
    • < 100 ingen videre kontroll
    • 100 – 200 ny prøve om en uke
    • > 200 kontroll med UL på gyn.pol.

 

Inneliggende

  • Tid for innleggelse avtales med avdelingen. Det skrives innkomstjournal, og opprettes Meonakurve.
    • ≤ uke 13+6 innlegges på A4 sør gynekologisk sengeområde Ullandhaug
    • Uke 14+0 – 21+6 innlegges på A3 nord Observasjonsenhet for gravide og barsel Ullandhaug

Meona: Behandlingen ordineres i Meona. Det er opprettet medikamentpakker som både inneholder det kvinnen skal ta hjemme, og det hun evt trenger etter oppmøte på sengepost. Dersom hun ikke aborterer ila den første dagen på sengepost, er det laget medikamentpakke for videre behandling påfølgende dag. "Abort 48 timer" skal benyttes der kvinnen tar Mifegyne 24 eller 48 timer før oppmøte. Abort 72 timer skal benyttes der kvinnen tar Mifegyne 72 timer før oppmøte (Mifegyne fredag, møter mandag). 

  • "Abort innlagt 48 timer" eller "Abort innlagt 72 timer" (avhengig av hvor lang tid det skal gå før pasienten skal møte til behandling). 
    • Deretter oppmøte på sengeposten for videre behandling. Cytotec 400 µg subl. hver 3. time x 3. Ved behov: Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2 (obs total paracetamol-dosering), Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6)
    • Videre behandling starter hjemme cirka 24 timer etter Mifegyne. Cytotec 800 µg vaginalt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
    • Mifegyne 200 mg p.o. tas på poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme
  • "Abort Dag 2": Dersom kvinnen ikke har abortert ila dagen, fortsetter behandlingen påfølgende dag. Man ordinerer medikament-pakke “Abort Dag 2” i Meona.
    • Cytotec 400 µg subl, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
    • Videre inntil abort: Cytotec 400 hver 3. time inntil x 4 
    • Ved behov (samme som over): Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2 (obs total paracetamol-dosering), Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6)

I tillegg: 

  • Faste fra riene starter.
  • EDA ved behov.
  • Rhesusprofylakse fra uke 12+0, til rhesus negative innen 72 timer etter abort
  • Vurdér i tillegg Dostinex fra uke 18 (uke 16 for flergangsfødende). Info om hvordan hun fysisk kan forebygge brystspreng. 

Sjekkliste ved inkomplett spontanabort 14+0 - 21+6  Nye SUS: Sjekkliste ved inkomplett spontanabort uke 14 + 0 - 21 + 6, Ullandhaug (Ikke tilgjengelig)

 

UL-kontroll:

Rikelig blødning, kvittert foster og placenta: Trenger ikke UL for å vurdere om det er rester.

 

Oppfølging

Vi avtaler ikke rutinemessig kontroll ved behandling av tidlig, inkomplett abort. Dersom kvinnen ønsker oppfølging er det ønskelig at dette skjer hos fastlegen for å sikre kontinuitet i relasjonen, jamfør abortloven §23. Tidlig spontanabort er vanlig. Etter spontanabort vil 80% oppnå senere vellykket svangerskap. Høy alder og flere aborter påvirker sannsynligheten i negativ retning.

  • Ved senaborter, avtales utredning og evt oppfølging ved fostermedisinsk poliklinikk. 

Intrauterin fosterdød/senabort

Utredning senabort/intrauterin fosterdød

  • Ved gjentatt tap av graviditet, kan utredning være aktuelt. Dette kan med fordel henvises til avtalespesialist.

https://metodebok.no/emne/h5haCwNe/gjentatt-tap-av-graviditet-(2024)/veieder-gynekologi-(ngf)