Blødning i tidlig graviditet:

Primærvurdering hos fastlege (informasjon, undersøkelse, HCG) og ordinær henvisning til avtalespesialist i første omgang, evt gyn. pol. Unngå akutt vurdering på vakt ved fredelig klinikk. Før 7. svangerskapsuke sjelden indisert med akutt undersøkelse.

Definisjoner:

Intrauterint innhold skal måles i sagittalplanet (AP-diameter).

• Komplett spontan abort: intrauterint innhold < 15 mm og opphørt blødning.
• Inkomplett spontan abort:
  • Med heterogent uterin innhold > 15 mm, eller lavere ved persisterende blødning.
  • Intrauterin gestasjonssekk uten embryo, anembryonalt svangerskap (tidligere "blighted ovum").
  • Intrauterint embryo uten hjerteaksjon (tidligere "missed abortion").
  • Ultralydfunn skal bekreftes av 2 kompetente undersøkere der minst en er lege

Behandling

• Ekspekterende behandling i 1-2 uker bør være førstevalg ved kun lave magesmerter og blødning.
• Ved anembryonale svangerskap eller ved synlig embryonalt anlegg bør medikamentell behandling være førstevalg ettersom ekspekterende behandling har lav suksessrate. Effekt bør ikke evalueres før etter 2 uker.
• Pasienter med kraftig blødning eller ved økt risiko for blødning bør innlegges. Dette gjelder svangerskap etter 9 ukers svangerskapslengde, koagulopatier, lang reisevei og lignende. Ved diskrepans mellom svangerskapslengde og størrelse på embryo må en vurdere den totale størrelsen på gestasjonssekken.
• Vakumaspirasjon/manuell aspirasjon ved mislykket ekspekterende eller medisinsk behandling. Alltid vakumaspirasjon ved mistanke om infeksjon eller ved sirkulatorisk ustabil pasient.
• God smertelindring ved manuell aspirasjon på post gir økt sjanse for vellykket resultat.

 

Medikamentell behandling:

Svangerskapslengde < 9 uker; Hjemmebehandling.

Ved intakt intrauterin gestasjonssekk med eller uten embryo gis mifepriston (Mifegyn®) 200 mg po som forbehandling.

Misoprostol (Cytotec®) 0,8 mg vaginalt neste dag.

Ingen avtalt kontroll. Rekontakt ved manglende blødning/kvitterte svangerskapsprodukter, svært kraftig blødning, sterke smerter eller feber.

​Ved behov for rekontakt møter pasienten fastende for undersøkelse og evt journalopptak. Ved kun manglende effekt kan oppfølging skje på dagtid i ukedagene. Vurder kirurgisk behandlig framfor ny omgang misoprostol (Cytotec®)

Kvinnen får med seg:

• Informasjonsskriv med tlf til avdeling 4AC og sykepleier på gyn.pol. Lenke til pasientinformasjon på sus.no:  Spontanabort og missed abortion - Helse Stavanger HF (helse-stavanger.no)

• Cytotec® kapsel 0,8 mg med skriftlig instruksjon om bruken.

• Resept på paracetamol, diclofenac og metoklopramid (Afipran®) ved behov.

• 3 dager egenmelding/sykmelding. NAV foretrekker egenmelding ved korttidsfravær.

 

Hvis en ikke sikkert har sett embryo tas ß-HCG (obs ex.u.), eventuelt aspirat sendes til histologisk undersøkelse.

 

Svangerskapslengde  9-12 uker

Mifepriston (Mifegyn®) 200 mg po som forbehandling. 

Innlegges dagen etter som dagpasient på 4AC og følger rutinen ovenfor.

Dersom kvinnen henvender seg rett før helg/helligdag kan hun få med seg Mifepriston som hun kan ta 24-48 timer før oppmøte. Møter på avdelingen om morgenen etter helg/helligdag.

Cytotec® 0,4 mg peroralt kan gjentas etter 3 timer og deretter hver 3. time hvis kvinnen ikke har abortert (max 5 doser).

Pakke for Cytotec og smertelindring ordineres i MEONA

Pinex major po/supp og Voltaren po/supp 50/100 mg rutinemessig sammen med første dose Cytotec. Oxynorm 5 mg ved behov ved fortsatt sterke smerter.

Ultralydkontroll før utreise dersom det ikke er sett kvittert embryo og placenta.

 

Oppfølging

Det er et krav til foretaket at kvinner som er behandlet for spontanabort i sykehus skal få tilbud om oppfølging fra helsepersonell.

Oppfølging bør skje hos Amathea, fastlege eller jordmor.

 

Prognose

Etter en spontanabort oppnår 80 % et senere vellykket svangerskap. Høyere alder og flere tidligere spontanaborter påvirker denne sannsynligheten negativt.

 

Rhesus-profylakse - Alle rhesus negative ikke-sensibiliserte kvinner som får kirurgisk behandling skal ha profylakse. Ved medikamentell eller ekspekterende behandling og  svangerskapslengde < 12+0 uker er Rhesusprofylakse ikke anbefalt.

Alle RhD negative kvinner med sen spontanabort, >12 uker+0, skal ha minst en dose 250 IE anti-D rhesus profylakse. Profylaksen bør gis så snart som mulig og innen 72 timer. 

 

Gjentatt tap av graviditet:

Tap av 3  eller flere påfølgende aborter i klinisk erkjente svangerskap før uke 21+6 bekreftet med minimum to hCG målinger eller observert ved ultralyd, og med samme partner. (Prevalens 0,8-1,4 % av gravide).  2/3 primære, 1/3 sekundære.

Årsaker:

• Uterine, endokrine, immunologiske, infeksiøse, genetiske. Oftest ukjent.

Utredning:

• Gynekologisk anamnese/undersøkelse, supplert med ultralyd (evt. akvascanning, versascopi).

• Lab./bakt.us: Thyreoideafunksjonsprøver, blodsukker, lupus antikoagulant, APC, anti­cardiolipin antistoff, antinukleær faktor, bakteriell vaginose, karyotype

• Evt genetisk utredning etter veiledning.

Behandling:

• Korriger underliggende tilstand.

• Medikamenter (feks. antikoagulantia, immunosuppressiva - i samarbeid med immunolog)

• Ved bakt. vaginose: Clindamycin (Dalacin® vag.krem 2%)

• Ved ukjent årsak får 75% et levende barn i neste svangerskap.

• Veileder i gynekologi:  https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=h5haCwNe