|
Prosedyre Kvinneklinikken SUS©
Endringer er understreket
Blødning i tidlig graviditet:
Primærvurdering hos fastlege (informasjon, undersøkelse, HCG) og ordinær henvisning til avtalespesialist i første omgang, evt gyn. pol. Unngå akutt vurdering på vakt ved fredelig klinikk. Før 7. svangerskapsuke sjelden indisert med akutt undersøkelse.
Definisjoner:
Intrauterint innhold skal måles i sagittalplanet (AP-diameter).
Behandling
Medikamentell behandling:
Svangerskapslengde < 9 uker; Hjemmebehandling.
Ved intakt intrauterin gestasjonssekk med eller uten embryo gis mifepriston (Mifegyn®) 200 mg po som forbehandling.
Misoprostol (Cytotec®) 0,8 mg vaginalt neste dag.
Ingen avtalt kontroll. Rekontakt ved manglende blødning/kvitterte svangerskapsprodukter, svært kraftig blødning, sterke smerter eller feber.
Ved behov for rekontakt møter pasienten fastende for undersøkelse og evt journalopptak. Ved kun manglende effekt kan oppfølging skje på dagtid i ukedagene. Vurder kirurgisk behandlig framfor ny omgang misoprostol (Cytotec®)
Kvinnen får med seg:
Informasjonsskriv med tlf til avdeling 4AC og sykepleier på gyn.pol. Lenke til pasientinformasjon på sus.no: https://www.helse-stavanger.no/behandlinger/spontanabort-og-missed-abortion/
Cytotec® kapsel 0,8 mg med skriftlig instruksjon om bruken.
Resept på paracetamol, diclofenac og metoklopramid (Afipran®) ved behov.
3 dager egenmelding/sykmelding. NAV foretrekker egenmelding ved korttidsfravær.
Hvis en ikke sikkert har sett embryo tas ß-HCG (obs ex.u.), eventuelt aspirat sendes til histologisk undersøkelse.
Svangerskapslengde 9-12 uker
Mifepriston (Mifegyn®) 200 mg po som forbehandling.
Innlegges dagen etter som dagpasient på 4AC og følger rutinen ovenfor.
Cytotec® 0,4 mg peroralt kan gjentas etter 3 timer og deretter hver 3. time hvis kvinnen ikke har abortert (max 5 doser).
Pakke for Cytotec og smertelindring ordineres i MEONA
Ultralydkontroll før utreise dersom det ikke er sett kvittert embryo og placenta.
Oppfølging
Det er et krav til fortaket at kvinner som er behandlet for spontanabort i sykehus skal få tilbud om oppfølging fra helsepersonell.
Oppfølging bør skje hos Amathea, fastlege eller jordmor.
Prognose
Etter en spontanabort oppnår 80 % et senere vellykket svangerskap. Høyere alder og flere tidligere spontanaborter påvirker denne sannsynligheten negativt.
Rhesus-profylakse - Alle rhesus negative ikke-sensibiliserte kvinner som får kirurgisk behandling skal ha profylakse. Ved medikamentell eller ekspekterende behandling er det ikke anbefalt ved svangerskapslengde < 12+0 uker.
Alle RhD negative kvinner med sen spontanabort, >12 uker+0, skal ha minst en dose 250 IE anti-D rhesus profylakse. Profylaksen bør gis så snart som mulig og innen 72 timer.
Habituell abort:
Tre påfølgende aborter i klinisk erkjente svangerskap med samme partner. (1% av alle kvinner). 2/3 primære, 1/3 sekundære.
Årsaker:
Uterine, endokrine, immunologiske, infeksiøse, genetiske. Oftest ukjent.
Utredning:
Gynekologisk anamnese/undersøkelse, supplert med ultralyd (evt. akvascanning, versascopi).
Lab./bakt.us: Thyreoideafunksjonsprøver, blodsukker, lupus antikoagulant, APC, anticardiolipin antistoff, antinukleær faktor, bakteriell vaginose, karyotype
Evt genetisk utredning etter veiledning.
Behandling:
Korriger underliggende tilstand.
Medikamenter (feks. antikoagulantia, immunosuppressiva - i samarbeid med immunolog)
Ved bakt. vaginose: Clindamycin (Dalacin® vag.krem 2%)
Ved ukjent årsak får 75% et levende barn i neste svangerskap.
Forfatter: |
Caroline Marie Ravndal |
---|---|
Godkjent av: |
Therese Salvadores-Hansen (Avdelingsoverlege) |
Dokumentadministrator: | Caroline Marie Ravndal |
Dokument-ID: | 31034 |
Gyldig fra: | 08.02.2024 |
Revisjonsfrist: | 07.02.2026 |
Presisert smertelindring ved manuell aspirasjon på post. AntiD over 12 uker.