Innhold

Definisjon. 1

Komplett spontanabort 1

Inkomplett spontanabort 1

Behandling. 2

Kirurgisk behandling. 2

Medikamentell behandling. 2

Hjemmebehandling ≤ Uke 9+6. 2

Inneliggende. 3

Oppfølging. 3

 

 

Definisjon

Spontanabort defineres som tap av graviditet ≤ uke 21+6.

Tidlig abort: ≤ uke 11+6

Senabort: ≥ uke 12+0. Meldes til MFR.

Gjentatt tap av graviditet: Tap av 2 (ev. 3) eller flere påfølgende graviditeter før uke 21+6 bekreftet med minimum to hCG målinger i blod, urin eller observert ved ultralyd.

 

Fra uke 22+0 omtales det som fødsel/dødfødsel/intrauterin fosterdød. Meldes til MFR. Intrauterin fosterdød/senabort Utredning senabort/intrauterin fosterdød

 

Komplett spontanabort

Spontanabort uten gjenværende graviditetsrester i livmorhulen (<15 mm).

 

Inkomplett spontanabort

Kriterier ved vaginal UL

• CRL ≥ 7 mm uten hjerteaksjon.
• Gjennomsnittsdiameter (3 ortogonale mål) av gestasjonssekk ≥ 25 mm uten fosteranlegg, med eller uten plommesekk.
• Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 2 uker etter en ultralydundersøkelse som viste en gestasjonssekk uten plommesekk.
• Fravær av fosteranlegg med hjerteaksjon ≥ 11 dager etter en ultralydundersøkelse som viste gestasjonssekk med plommesekk.

Ultralydfunn skal bekreftes av 2 kompetente undersøkere, der minst én er lege, før behandling igangsettes.

 

Behandling

Ekspekterende behandling anbefales i 7-14 dager ved sparsomme symptomer og fravær av infeksjonstegn. Medikamentell behandling anbefales fremfor kirurgisk behandling, men skal avgjøres i samråd med kvinnen.

Ved avdødt foster som påvises på fostermedisinsk poliklinikk:

Avtale time på ØH gynekologisk poliklinikk. Ikke send direkte til Ullandhaug; planlegg ved gynekologisk poliklinikk om pasienten skal behandles på gynekologisk sengeområde eller observasjonsenhet for gravide

 

Kirurgisk behandling

• Kan tilbys etter kvinnens ønske, men er ikke vår primære anbefaling
• Anbefales ved mistanke om infeksjon eller ved sirkulatorisk ustabil pasient.
• Anbefales ved mistanke om blæremola.
• Manuell vakumaspirasjon på gyn.pol kan forsøkes etter god smertelindring.

Se avsnitt Kirurgisk svangerskapsavbrudd i Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland

 

Medikamentell behandling

Hjemmebehandling ≤ Uke 9+6

• Tilby / anbefal hjemmeabort ved kort gestasjonslengde så fremt det ikke foreligger språk- eller kommunikasjonsvansker. Kvinnen skal ha en annen voksen person hjemme hos seg mens behandlingen pågår.
• Ved lite CRL-mål, men gestasjonslengde ≥ 10 uker vurderes den totale størrelsen av graviditetsproduktene. Bruk skjønn.
• Gjennomgang av skriftlig pasientinformasjonPasientinfo sus.no: Spontan abort og missed abortion (Ikke tilgjengelig) 
• Medikamenter gis som ved Hjemmeabort ≤ Uke 9+6 i prosedyre Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland
• Rutinemessig kontroll avtales ikke.
• Pasienten tar kontakt ved manglende blødning, eller ved langvarig blødning.

 

Inneliggende

• ≤ uke 13+6 innlegges på gynekologisk sengeområde Ullandhaug
• Uke 14+0 – 21+6 innlegges på observasjonsenhet for gravide Ullandhaug
• Individuell vurdering ved gestasjonslengde > 14 uker, men lite foster
• Tid for innleggelse avtales med avdelingen
• Innkomstjournal
• Meonakurve. Medikamenter ordineres som ved Abort på gyn.pol ≤ uke 13+6, Pakke “Abort” Nye SUS, svangerskapsavbrudd før uke 18+0, Ullandhaug og Våland
• Nye SUS: Sjekkliste ved inkomplett spontanabort uke 14 + 0 - 21 + 6, Ullandhaug (Ikke tilgjengelig) 
• Nye SUS, sjekkliste ved svangerskapsavbrudd etter 14 uker, Ullandhaug (Ikke tilgjengelig)

 

Oppfølging

Vi avtaler ikke rutinemessig kontroll ved behandling av tidlig, inkomplett abort. Dersom kvinnen ønsker oppfølging er det ønskelig at dette skjer hos fastlegen for å sikre kontinuitet i relasjonen, jamfør abortloven §23. Tidlig spontanabort er vanlig. Etter spontanabort vil 80% oppnå senere vellykket svangerskap. Høy alder og flere aborter påvirker sannsynligheten i negativ retning.

Ved senaborter, avtales utredning og evt oppfølging ved fostermedisinsk poliklinikk.

Ved gjentatt tap av graviditet, kan utredning være aktuelt. Dette kan med fordel henvises til avtalespesialist.

https://metodebok.no/emne/h5haCwNe/gjentatt-tap-av-graviditet-(2024)/veieder-gynekologi-(ngf)