|
Prosedyre Kvinneklinikken SUS©
Endringer er understreket
Blødning i tidlig graviditet:
Primærvurdering hos fastlege (informasjon, undersøkelse, HCG) og ordinær henvisning til avtalespesialist i første omgang, evt gyn. pol. Unngå akutt vurdering på vakt ved fredelig klinikk. Før 7. svangerskapsuke sjelden indisert med akutt undersøkelse.
Definisjoner:
Intrauterint innhold skal måles i sagittalplanet (AP-diameter).
Behandling
Medikamentell behandling:
Svangerskapslengde < 9 uker; Hjemmebehandling.
Ved intakt intrauterin gestasjonssekk med eller uten embryo gis mifepriston (Mifegyn®) 200 mg po som forbehandling.
Misoprostol (Cytotec®) 0,8 mg vaginalt neste dag.
Ingen avtalt kontroll. Rekontakt ved manglende blødning/kvitterte svangerskapsprodukter, svært kraftig blødning, sterke smerter eller feber.
Ved behov for rekontakt møter pasienten fastende for undersøkelse og evt journalopptak. Ved kun manglende effekt kan oppfølging skje på dagtid i ukedagene. Vurder kirurgisk behandlig framfor ny omgang misoprostol (Cytotec®)
Kvinnen får med seg:
Informasjonsskriv med tlf til avdeling 4AC og sykepleier på gyn.pol. Lenke til pasientinformasjon på sus.no: Spontanabort og missed abortion - Helse Stavanger HF (helse-stavanger.no)
Cytotec® kapsel 0,8 mg med skriftlig instruksjon om bruken.
Resept på paracetamol, diclofenac og metoklopramid (Afipran®) ved behov.
3 dager egenmelding/sykmelding. NAV foretrekker egenmelding ved korttidsfravær.
Hvis en ikke sikkert har sett embryo tas ß-HCG (obs ex.u.), eventuelt aspirat sendes til histologisk undersøkelse.
Svangerskapslengde 9-12 uker
Mifepriston (Mifegyn®) 200 mg po som forbehandling.
Innlegges dagen etter som dagpasient på 4AC og følger rutinen ovenfor.
Cytotec® 0,4 mg peroralt kan gjentas etter 3 timer og deretter hver 3. time hvis kvinnen ikke har abortert (max 5 doser).
Pakke for Cytotec og smertelindring ordineres i MEONA
Pinex major po/supp og Voltaren po/supp 50/100 mg rutinemessig sammen med første dose Cytotec. Oxynorm 5 mg ved behov ved fortsatt sterke smerter.
Ultralydkontroll før utreise dersom det ikke er sett kvittert embryo og placenta.
Oppfølging
Det er et krav til fortaket at kvinner som er behandlet for spontanabort i sykehus skal få tilbud om oppfølging fra helsepersonell.
Oppfølging bør skje hos Amathea, fastlege eller jordmor.
Prognose
Etter en spontanabort oppnår 80 % et senere vellykket svangerskap. Høyere alder og flere tidligere spontanaborter påvirker denne sannsynligheten negativt.
Rhesus-profylakse - Alle rhesus negative ikke-sensibiliserte kvinner som får kirurgisk behandling skal ha profylakse. Ved medikamentell eller ekspekterende behandling er det ikke anbefalt ved svangerskapslengde < 12+0 uker.
Alle RhD negative kvinner med sen spontanabort, >12 uker+0, skal ha minst en dose 250 IE anti-D rhesus profylakse. Profylaksen bør gis så snart som mulig og innen 72 timer.
Habituell abort:
Tre påfølgende aborter i klinisk erkjente svangerskap med samme partner. (1% av alle kvinner). 2/3 primære, 1/3 sekundære.
Årsaker:
Uterine, endokrine, immunologiske, infeksiøse, genetiske. Oftest ukjent.
Utredning:
Gynekologisk anamnese/undersøkelse, supplert med ultralyd (evt. akvascanning, versascopi).
Lab./bakt.us: Thyreoideafunksjonsprøver, blodsukker, lupus antikoagulant, APC, anticardiolipin antistoff, antinukleær faktor, bakteriell vaginose, karyotype
Evt genetisk utredning etter veiledning.
Behandling:
Korriger underliggende tilstand.
Medikamenter (feks. antikoagulantia, immunosuppressiva - i samarbeid med immunolog)
Ved bakt. vaginose: Clindamycin (Dalacin® vag.krem 2%)
Ved ukjent årsak får 75% et levende barn i neste svangerskap.
Forfatter: |
Caroline Marie Ravndal (Seksjonsoverlege) |
---|---|
Godkjent av: |
Therese Salvadores-Hansen (Avdelingsoverlege) |
Dokumentadministrator: | Caroline Marie Ravndal (Seksjonsoverlege) |
Dokument-ID: | 31034 |
Gyldig fra: | 16.04.2024 |
Revisjonsfrist: | 16.04.2026 |
Rhesusprofylakse nå anbefalt etter 12 uker.