Epidural/fødespinal v. 1.12

Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS ©

Forandringer er understreket. 

 

EPIDURALANALGESI

Indikasjon:

  • Smerter
  • Preeklampsi
  • Seteleie
  • Tvillingfødsel
  • Protrahert forløp
  • Dødfødsel/senabort
  • Fødselsangst/eget ønske
  • BMI >40
  • hjerte- eller lungesykdom

 

Kontraindikasjoner:

  • Blødningssykdommer/full antikoagulasjon

    Lokalt, passert revisjonsfristenTromboseprofylakse og behandling hos gravide (Gyldig, passert revisjonsfrist)

  • Hypovolemi (ukorrigert)
  • Pågående blødning ved abruptio/ placenta praevia
  • Lokal infeksjon i hudområdet rundt aktuelt innstikksted
  • Forsiktighet ved alvorlig preeklampsi/HELLP
  • Full antikoagulasjon
  • trombocytter <70.000

- Relativ kontraindikasjon: Trombocytter 70.000-100.000; vurder årsak og trend (stabilt/raskt fallende).

- Ved mistanke om HELLP eller DIC ta koagulasjonsprøver (PT,APTT fibrinigen) før innleggelse av epidural.

  • forhøyet intrakranielt trykk; konferer med nevrokirurg
  • allergi mot lokal analgetikum

 

Koagulasjonsstatus: 

Trombocytt-verdien skal være kontrollert; ikke lenger enn 6 timer før EDA settes ved stabil hypertensjon og/eller preeklampsi (per oral antihypertensiva).

Ved alvorlig hypertensjon og/eller preeklampsi (iv antihypertensiva/ magnesium/HELLP) anbefales kontroll av trombocytter ikke lenger enn 2 timer før EDA settes.

         

Forberedelser:

  • Jordmor assisterer anestesilegen når epidural settes
  • Sikre at kvinnen har fått muntlig/skriftlig informasjon se:

Norsk: Fødsel - Epidural smertelindring under fødsel - Pasientinformasjon 

Engelsk: Fødsel - Epidural smertelindring under fødsel - Pasientinformasjon (Engelsk) 

Informasjon på andre språk: www.labourpains.com

  • Partner instrueres i å støtte kvinnen   
  • Fungerende PVK
  • Tilgjengelig krakk som fotstøtte
  • Konferer med ansvarshavende jordmor for å samkjøre bestilling
  • Anestesilege tilkalles på Imatistelefon. Bruk "tilkall" funksjonen. Ring dersom det haster og dersom det er spesielle forhold /sykdommer anestesilegen bør vite om på forhånd. Bestilling av EDA skal samkjøres via ansvarshavende jordmor.
  • Fødeblanding/fødeepidural stamløsning tilgjengelig på fødestuen: Bupivacain 0,625 mg/ml + fentanyl 2mcg/ml.

 

Administrering av fødeepidural blanding

Blandingen kommer i pakningsstørrelse på 110 ml. 

Epiduralpumpen har to protokoller:

 

1) Fødeepidural (standard)

2) MiniFøde (redusert dose, f. eks til pasienter med høyder er < 150 cm) .

 

Epiduralpumpen har tre programmer:

1) PIEB - programmert Intermitterende Epidural bolus. 

  • Epiduralpumpen er innstilt på å automatisk gi bolus på 10 ml hvert 50.min. (Ved MiniFøde gis automatiske boluser på 7 ml hvert 50. min).

 

2) PCEA - Pasient kontrollert epidural Analgesi.

  • Pasienten selv administrere bolus på 6ml inntil X 3 pr time. (Ved MiniFøde kan pasienten selv administrere 4 ml X 3 pr time
  • Dersom pasienten selv administrerer bolus på 6 ml, vil neste automatiske bolus bli forskjøvet med 20 min.

 

3) Kliniker dose;

  • Administreres kun av anestesilege (maks 15 ml) gjerne ved oppstart f. eks 12-14 ml. eller ved utilfredsstillende effekt og ønske om å gi ekstra dose utenom sperretid.
  • Obs; Ved kliniker dose forskyves ikke neste gang den automatiske dosen gis; PIEB.
  • Dersom pasienten vil adm bolus selv; PCEA, vil neste dose forskyves med 20 min.

 

Maks dosering:

Det er usikkerhet rundt maks døgn dosering, anbefalinger lander på 10 mg Bupivakain/kg/døgn. (Dvs 10 poser løsning til kvinne på 70 kg)

​  

    

   Fødeepidural (Ikke tilgjengelig) 

  

    Observasjoner/Oppfølging etter innleggelse:

  • BT/puls måles hvert 5.min de første 20 min etter oppstart av epiduralblanding. Deretter X 1 hver time ved stabilt BT.
  • CTG etter at epidural er satt. LokaltDifferensiering grønn og rød gruppe (Gyldig)
  • Sensorisk og motorisk blokade. Pasienten skal kunne løfte ben fra underlaget, gå uten støtte.

Dersom redusert kraft i bena som øker på: Stopp epiduralpumpe og konferer med anestesilege

Dersom ingen kraft i bena: Stopp epiduralpumpe og tilkall anestesilege 

  • Kvinnen skal ikke ha varmeflaske pga nedsatt følsomhet/ fare for brannskade
  • Epiduralinfusjonen skal alltid seponeres ved post partum blødning (sympaticusblokade fører til problem med BT regulering). Behold kateteret fram til det er avklart med anestesilege om det kan seponeres. 
  • Dersom behov for hyppige ekstra boluser, vurder epiduralkateret, konferer med anestesilege ved behov.   

 

Komplikasjoner/bivirkninger:

  • Urinretensjon
  • Risvekkelse
  • Blodtrykksfall/hypotensjon
  • Kløe 
  • Feber

 

 

Fødeepidural (Ikke tilgjengelig)

 

Aksidentell spinalinjeksjon, (feilplassert epidural kateter) kan gi:

  • Kraftig blodtrykksfall pga sympaticusblokade
  • Pareser der kvinnen får problemer med å bevege beina. 

 

Tiltak ved mistanke om spinaleffekt:

1.     Legg kvinnen i sideleie

2.     Stopp epidural infusjon

3.     Heng opp ringer 1000 ml 

4.     Tilkall anestesilege

 

Aksidentell durapunksjon: 

Kan gi stillingsavhengig intens hodepine og kvalme. Problemet forutsettes oppdaget av anestesilegen selv. Pas. følges opp og behandles av den som utførte prosedyren. Pasienten skal som hovedregel behandles med ”blood patch” etter fødsel.

 

Fødespinal: 

Fødespinal gir rask og pålitelig smertelindring ved langtkommet eller rask progredierende fødsel dersom man forventer at kvinnen er forløst innen 1 time.

Denne metoden gir meget god analgesi under utdrivningsfasen og bør alltid overveies ved langtkommet setefødsel.

Da «single shot» spinal varer <1 time bør den som regel kombineres med innleggelse av epiduralkateter til forlengelse av smertelindring eller sectioberedskap.

 

Referanser: 

https://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/epiduralanalgesi-ved-postoperativ-akutt-smertebehandling

Veileder i fødselshjelp 2020, smertelindring