Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS ©
Forandringer er understreket.
EPIDURALANALGESI
Indikasjon:
- Smerter
- Preeklampsi
- Seteleie
- Tvillingfødsel
- Protrahert forløp
- Dødfødsel/senabort
- Fødselsangst/eget ønske
- BMI >35
Kontraindikasjoner:
- Blødningssykdommer/full antikoagulasjon
Tromboseprofylakse og behandling hos gravide (Gyldig, passert revisjonsfrist)
- Hypovolemi
- Pågående blødning ved abruptio/ placenta praevia
- Lokal infeksjon i hudområdet rundt aktuelt innstikksted
- Forsiktighet ved alvorlig preeklampsi/HELLP
Koagulasjonsstatus: Tromobocyttverdien må være over 80. Trombocytt-verdien skal være kontrollert; ikke lenger enn 6 timer før EDA settes ved stabil hypertensjon og/eller preeklampsi (per oral antihypertensiva).
Ved alvorlig hypertensjon og/eller preeklampsi (iv antihypertensiva/ magnesium/HELLP) anbefales 2 timer
Forberedelser:
- Jordmor assisterer anestesilegen når epidural settes
- Sikre at kvinnen har fått muntlig/skriftlig informasjon se:
Norsk: Fødsel - Epidural smertelindring under fødsel - Pasientinformasjon
Engelsk: Fødsel - Epidural smertelindring under fødsel - Pasientinformasjon (Engelsk)
Informasjon på andre språk: www.labourpains.com
- Partner instrueres i å støtte kvinnen
- Venflon
- Tilgjengelig krakk som fotstøtte
- Konferer med ansvarshavende jordmor for å samkjøre bestilling
- Anestesilege tilkalles på Imatistelefon. Bruk "tilkall" funksjonen. Ring dersom det haster og dersom det er spesielle forhold /sykdommer anestesilegen bør vite om på forhånd.
- Fødeblanding/fødeepidural stamløsning tilgjengelig på fødestuen: Bupivacain 0,625 mg/ml + fentanyl 2mcg/ml
Blandingen kommer i pakningsstørrelse på 110 ml. Medikamentet trekkes opp i 2 sprøyter a 50 ml og merkes med navnelapp og dato/klokkeslett. De siste 10 ml trekkes opp av anestesilege og gis som startbolus. Dette gjøres på fødestuen til den aktuelle kvinne. Opptrukket medikament er holdbart i 12 timer.
Vedlikeholdsdosering: Sprøyte med epidural fødeblanding settes i infusjonspumpe og gis som kontinuerlig epidural infusjon 5 ml/t.
Bolus: Handsfree bolus 10 ml inntil x 2 /t, Kan gis med intervall på minst 30 min.
Fødeepidural (Ikke tilgjengelig)
Det er ingen øvre grense for hvor mange epiduralsprøyter en fødende kan få.
Oppfølging etter innleggelse:
- BT måles hvert 5.min de første 20 min.
- CTG etter at epidural er satt.
Differensiering grønn og rød gruppe (Gyldig) - Obs sensibilitet og motorikk.
Dersom redusert kraft i bena som øker på: Stopp epiduralpumpe og konferer med anestesilege
Dersom ingen kraft i bena: Stopp epiduralpumpe og tilkall anestesilege
- Kvinnen skal ikke ha varmeflaske pga nedsatt følsomhet/ fare for brannskade
- Epiduralinfusjonen skal alltid seponeres ved post partum blødning (sympaticusblokade fører til problem med BT regulering). Behold kateteret fram til det er avklart med anestesilege om det kan seponeres.
Komplikasjoner/bivirkninger:
- Urinretensjon
- Risvekkelse
- Blodtrykksfall/hypotensjon
- Kløe
- Feber
Aksidentell spinalinjeksjon, (feilplassert epidural kateter) kan gi:
- Kraftig blodtrykksfall pga sympaticusblokade
- Pareser der kvinnen får problemer med å bevege beina.
Tiltak ved mistanke om spinaleffekt:
1. Legg kvinnen i sideleie
2. Stopp epidural infusjon
3. Heng opp ringer 1000 ml
4. Tilkall anestesilege
Aksidentell durapunksjon:
Kan gi stillingsavhengig intens hodepine og kvalme. Problemet forutsettes oppdaget av anestesilegen selv. Pas. følges opp og behandles av den som utførte prosedyren. Pasienten skal som hovedregel behandles med ”blood patch” etter fødsel.
Fødespinal:
Fødespinal gir rask og pålitelig smertelindring ved langtkommet eller rask progredierende fødsel dersom man forventer at kvinnen er forløst innen 1 time.
Denne metoden gir meget god analgesi under utdrivningsfasen og bør alltid overveies ved langtkommet setefødsel.
Da «single shot» spinal varer <1 time bør den som regel kombineres med innleggelse av epiduralkateter til forlengelse av smertelindring eller sectioberedskap.
Referanser:
Veileder i fødselshjelp 2020, smertelindring