Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS ©

Forandringer er understreket. 

 

EPIDURALANALGESI

Indikasjon:

•                   Smerter

•                   Preeklampsi

•                   Seteleie

•                   Tvillingfødsel

•                   Protrahert forløp

•                   Dødfødsel/senabort

•                   Fødselsangst/eget ønske

•                   BMI >35

 

Kontraindikasjoner:

•                   Blødningssykdommer/full antikoagulasjon

    Tromboseprofylakse og behandling hos gravide (Gyldig, passert revisjonsfrist)

•                   Hypovolemi

•                   Pågående blødning ved abruptio/ placenta praevia

•                   Lokal infeksjon i hudområdet rundt aktuelt innstikksted

•                   Forsiktighet ved alvorlig preeklampsi/HELLP

Koagulasjonsstatus: Tromobocyttverdien må være over 80. Trombocytt-verdien skal være kontrollert; ikke lenger enn 6 timer før EDA settes ved stabil preeklampsi (per oral antihypertensiva).

 Ved alvorlig preeklampsi (iv antihypertensiva/ magnesium/HELLP) anbefales 2 timer

         

Forberedelser:

•         Sikre at kvinnen har fått muntlig/skriftlig informasjon se:

Norsk: Fødsel - Epidural smertelindring under fødsel - Pasientinformasjon

Engelsk: Fødsel - Epidural smertelindring under fødsel - Pasientinformasjon (Engelsk)

Informasjon på andre språk: www.labourpains.com

 

•         Veneflon

•         EDA blanding (må være <24 timer siden tillaging)

•         Klisterlapper epidural (Gyldig)

•         Konferer med ansvarshavende jordmor for å samkjøre bestilling

•         Anestesilege tilkalles (4-9004)

    Jordmor assisterer anestesilegen når epidural settes

    Partner instrueres i å støtte kvinnen 

 

    Oppfølging etter innleggelse:

•          BT måles hvert 5.min de første 20 min

•         CTG etter at epidural er satt. Differensiering grønn og rød gruppe (Gyldig)

•         Obs sensibilitet og motorikk 

•         Kvinnen skal ikke ha varmeflaske pga nedsatt følsomhet/ fare for brannskade

•         Epiduralinfusjonen skal alltid seponeres ved post partum blødning (sympaticusblokade fører til problem med BT regulering). Behold kateteret fram til det er avklart med anestesilege om det kan seponeres. 

 

Komplikasjoner/bivirkninger:

•         Urinretensjon

•         Risvekkelse

•         Blodtrykksfall/hypotensjon

•         Kløe 

•         Feber

 

Aksidentell spinalinjeksjon, (feilplassert epidural kateter) kan gi:

•         Kraftig blodtrykksfall pga sympaticusblokade

•         Pareser der kvinnen får problemer med å bevege beina. 

 

Tiltak ved mistanke om spinaleffekt:

1.            Legg kvinnen i sideleie

2.            Stopp epidural infusjon

3.            Heng opp ringer 1000 ml 

4.            Tilkall anestesilege

 

Aksidentell durapunksjon: Kan gi stillingsavhengig intens hodepine og kvalme. Problemet forutsettes oppdaget av anestesilegen selv. Pas. følges opp og behandles av den som utførte prosedyren. Pasienten skal som hovedregel behandles med ”blood patch” etter fødsel.

 

FØDESPINAL 

Fødespinal gir rask og pålitelig smertelindring ved langtkommet eller rask progredierende fødsel dersom man forventer at kvinnen er forløst innen 1 time.

Denne metoden gir meget god analgesi under utdrivningsfasen og bør alltid overveies ved langtkommet setefødsel.

Da «single shot» spinal varer <1 time bør den som regel kombineres med innleggelse av epiduralkateter til forlengelse av smertelindring eller sectioberedskap.

 

Referanser:

 

https://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/epiduralanalgesi-ved-postoperativ-akutt-smertebehandling

 

Veileder i fødselshjelp 2020, smertelindring