Prosedyrer Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
GRØNN GRUPPE
Innkomst:
Aktiv fødsel, åpningsfase:
- Lytt under og etter ri, i minst 60 sek, minst hvert 30. minutt.
- Vurder indikasjon for CTG etter 6 timers aktiv fødsel.
Forebygg protrahert forløp, vurder fremgang, indikasjon for vaginalundersøkelse Protrahert fødsel
Stadium II tidlig fase:
- Vent med aktiv trykking til hodet er på bekkenbunnen.
- Minst 20 minutters registrering etter en time utslettet mormunn.
- Start aktiv trykking etter to timer. Flytdiagram for utdrivingsfasen (Ikke tilgjengelig)
Stadium II sen fase (trykketid):
- Lytt under og etter hver ri/hvert 5 min. ved aktiv trykking.
- Dersom barnet ikke er født etter en times aktiv trykking, overflyttes kvinnen til fødeavdelingen og lege tilkalles. Dersom barnet antas å fødes på de nærmeste riene avventes overflytning. Kontinuerlig CTG/STAN ved trykketid over en time.
Se: Protrahert fødsel
Overflytting fra grønn til rød gruppe under fødsel vurderes fortløpende, f. eks ved:
- Avvikende/patologisk CTG.
- Avvikende leie/presentasjon (sete, ansikt, panne).
- Sterkt misfarget fostervann.
- Protrahert stadium 1 og 2
- Unormal blødning/konstante magesmerter.
- Infeksjonstegn.
- Navlesnorsprolaps
- Mistanke om annen patologi
- Epidural-/spinalanalgesi
I de tilfeller der den fødende blir overflyttet fra 7H til fødeavdelingen på grunn av unormal fosterhjertefrekvens, bør umiddelbar vaginal operativ forløsning vurderes dersom forholdene ligger til rette for dette.
Overflytting under fødsel fra Fødeloftet/7H til Fødeavdelingen (Ikke tilgjengelig)
CTG klassifikasjon
RØD GRUPPE
- CTG skal klassifiseres etter registrering og x 1 i timen.
- Signer i loggen i MososNXT.
- Lege skal kontaktes ved patologisk CTG og dette skal dokumenteres i loggen, fortrinnsvis av legen selv. Ikke nødvendig ved umiddelbart forestående fødsel.
Innkomst:
Aktiv fødsel: Forebygg protrahert forløp, vurder fremgang, indikasjon for vaginalundersøkelse Protrahert fødsel
Overvåkning i fødsel rød gruppe; overvåkningen graderes etter risiko for fosterasfyksi:
-Lav risiko; overvåkes som grønn gruppe:
- Omskåret
- Tidligere blødning >1500 ml eller fått transfusjon
- Tidligere skulderdystoci
-Fødeepidural-/spinalanalgesi
- CTG-registrering i 20 minutter etter at epidural/spinal er satt, deretter på indikasjon.
-Overvåking der det vurderes i hvert enkelt tilfelle:
- Tidligere komplisert fødsel
- Perinatal død/tidligere alvorlig perinatal sykdom
- BMI >35 ved svangerskapets start eller vektøkning >+20 kg i svangerskap eller vektøkning >+10 kg ved BMI 30-35 se: Overvekt i svangerskap og fødsel
- Kvinner som ikke egner seg for normalenheten (psykiatri, sosiale forhold, fødselsangst)
-Middels risiko; CTG minst 20 min/time
● Prematur fødsel før uke 37 ( <36+0; ikke ST-analyse)
● Overtidig svangerskap > 14 dager etter TUL
● Relevant kronisk sykdom hos mor
● Hypertensjon og lett/moderat preeklampsi
● Diabetes/svangerskapsdiabetes
● Røyk/snus/nikotinerstatning daglig
● Rusmisbruk i svangerskapet
● Vekstavvik ≥-20 / ≥+30
● Andre komplikasjoner i svangerskapet
● Oksytocindrypp, kontinuerlig CTG ved opptrapping
● Unormale funn eller fødselsforløp
Ved tvil, iverksett intensivert CTG-overvåkning.
-Høy risiko; bruk kontinuerlig CTG og fortrinnsvis STAN ved:
● Avvikende eller patologisk CTG
● Alvorlig preeklampsi
● Seteleie og flerlinger
● Tidligere sectio eller operasjon på corpus uteri
● Sterkt misfarget fostervann
● Trykketid mer enn 60 min
● Feber/amnionitt hos kvinnen
● Andre risikosituasjoner
Dersom indikasjonen for elektronisk overvåking av fosterlyden ikke lenger er til stede, overvåkes fødselen videre med jordmor-stetoskop eller doppler.
Stadium II tidlig fase
- Ved normal/avvikende CTG; vent med aktiv trykking til hodet er på bekkenbunnen, inntil to timer.
- Ved patologisk CTG i starten av stadium II (ved 10 cm åpning) uten ST hendelse, bør barnet være født innen 90 min, og en bør starte forløsning innen 60 min.
Stadium 2 sein fase (aktiv trykking)
- Overvåking i henhold til risiko, minimum lytting under og etter hver ri/hvert 5 min. CTG/STAN ved høy risiko.
STAN/CTG dokumentasjon og lagring i MososNXT
- Normal CTG signeres av jordmor eller lege.
- Avvikende CTG dokumenteres og signeres av jordmor eller lege. Ved tvil om CTG er normal konfereses med annen jordmor eller lege.
- Patologisk CTG dokumenterres og signeres av jordmor og lege.
- Registrering fra STAN/CTG Neoventa apparat lagres elektronisk i MososNXT
Referanser:
https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=MQbMjKAR
https://sykepleien.no/forskning/2019/09/bruk-av-innkomst-ctg-hos-lavrisikofodende-kvinner-en-klinisk-audit