Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Forandringer er understreket.
Anamnese
Inspeksjon
Krystalltest
Unngå vaginal eksplorasjon og vaginal ultralyd ved mistanke om vannavgang
Bruk av PROM test er ikke nødvendig rutinemessig ved mistanke om vannavgang til termin.
Før uke 20/0: Informere om dårlig prognose og infeksjonsfare for mor. Vurdere eventuelt svangerskapsavbrudd. Må evt. forutgås av begjæring om sv.skapsavbrudd med mindre det foreligger tegn til infeksjon og dermed maternell indikasjon for å avbryte sv.skapet.
Fra uke 20/0-23/0 individuell vurdering. Kan eventuelt være hjemme.
Fra uke 22/5 innleggelse, men utskriving kan vurderes etter 72 timers i.v. antibiotikabehandling dersom kvinnen bor relativt nær sykehuset (ca 30 min). Det forutsettes foster i hodeleie og dypeste fostervannslomme >20mm. Pasienten følges da poliklinisk 2ggr/uke med CTG og klinisk kontroll. Hun måler temperatur 2 x daglig og tar kontakt ved misfarget fostervann eller vaginal blødning, feber, magesmerter eller mindre liv.
Corticosteroider er indisert fra uke 22/5 til 33/6. NB: Vurder tocolyse ved rier for å få Celestone effekt fra uke 22/5
Man må være forsiktig med bruk av Tocolyse ved vannavgang. Det finnes ikke dokumentasjon på at tocolyse bedrer utfallet for barnet, og man kan risikere å forlenge tiden fosteret utsettes for f.eks intrauterin infeksjon.
Dersom kontraindikasjoner utelukkes (infeksjonstegn/blødning etc..) kan tocolyse vurderes for å få lungemodningseffekt fra uke 22/5 til 31/6. Terskelen er lavere for å gi tocolyse før uke 28. Man bør være mer tilbakeholden med tocolyse med økende sv.sk. lengde, f.eks stoppe behandlingen etter 12-24 timer.
Se Truende prematur fødsel
Pasienten kan være oppegående.
Evt. cerclage fjernes. Arabin pessar, se: Cervix insuffisiens/Profylakse
Antibiotikaprofylakse: (fra uke 23) Penicillin 3 g i.v, etterfulgt av 1,2 g i.v hver 4.time i 3 døgn (ved allergi: erytromycin 500mg x 4 i.v eller Clindamycin 900 mg x 3). Deretter erythromycin 250 mg x 4 i 7 døgn, selv om dyrkning er negativ!
Mistanke chorioamnionitt: se egen rutine Amnionitt.
Ved kjent positiv GBS dyrkning i aktuelle sv.skap eller kjent GBS sykehistorie, se GBS genital streptokokkinfeksjon i svangerskap
Planlagt forløsning: Ved uke 34/0 vurderes forløsning/start induksjon. Man kan vurdere å avvente videre etter uke 34, se under 34/0-36/6.
Unngå vaginal undersøkelse før rier er etablert.
Når kvinnen henvender seg til fødeavdelingen, spør jordmor:
Induksjon må startes i hht rutine Fødselsinduksjon (hos kvinner uten tidligere sectio) slik at man kommer igang med evt. Syntocinondrypp for induksjon senest 48 timer etter vannavgang.
Ved vannavgang før kl. 24 (midnatt) må kvinnen møte for induksjon neste formiddag for at man skal rekke ballonginduksjon før oppstart med Syntocinon.
Ved vannavgang etter kl. 24 (etter midnatt) møter kvinnen på dagtid samme dag for kontroll, men kan vente ytterligere 1 døgn før innleggelse av ballong. (ballonginnleggelse senest 34 timer etter vannavgang).
Husk: vannavgang > 18 t etter uke 37 og pos. GBS dyrkning (villscreening) bør ha antibiotika profylakse. Se: GBS genital streptokokkinfeksjon i svangerskap
Ved sikker vannavgang v/avvikende leier(sete-/ tverr-/ skråleie) skal det rekvireres ambulanse. Pas. med hodeleie der hodet ikke er festet, trenger ikke ambulanse.
Se Infeksjon hos nyfødte - flytskjema (Ikke tilgjengelig) og Infeksjon hos nyfødte - observasjonsskjema