Barsel - oppfølging premature barn uke 35.0-36.6 på barsel v. 1.4

1. Hensikt

Ivareta de premature barna på en mest mulig skånsom måte, spesielt med tanke på ernæring, temperaturregulering, samt skåne dem for støy og infeksjon.

 

2. Omfang

Aktuelt for premature barn født mellom uke 35+0 til og uke 36+6

 

3. Definisjoner

Prematur betyr umoden, og anvendes som benevning på barn født før graviditesuke 37+0. Barna vil i varierende grad ha uferdig utviklede reflekser (sentralnervesystemet) og styring av muskelsystem. Lyder, lys og uforsiktig håndtering kan overbelaste barnets sanseapparat. Premature krever også hyppigere kontroll av blodsukker og temperatur den første tiden. 

NAST (Nyfødtavdelingens ambulerende sykepleieteam) tilbyr oppfølging i spisetrening samt vektkontroll hjemme.

NIDCAP (Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program) er en familiesentrert utviklingstilpasset omsorgsmodell.

 

4. Ansvar

Barnepleier har ansvaret for oppfølgingen og behandlingen av barnet. Jordmor har det overordnede ansvaret. Seksjonsoverlege nyfødt har det endelige ansvaret for barnet, dette er er delegert til vakthavende overlege nyfødt.

Ved spørsmål rundt ernæring, sondenedleggelse eller annet, kan ansvarlig sykepleier ved nyfødtintensiv/vakthavende barnelege kontaktes.

 

5. Beskrivelse

Informasjon til foreldre 

  • Barnepleier som tar i mot pasienten i avdelingen, har ansvaret for:
    • Dele ut og gjennomgå informasjonsskriv til foreldre Barsel - Informasjonsskriv for premature - pasientinformasjon (Ikke tilgjengelig) 
    • Signere sjekkliste link til Barsel - Sjekkliste for premature barn
    • Utføre pleie og stell ut i fra NIDCAP-prinsippene. NIDCAP: Familiesentrert utviklingstilpasset omsorg (Ikke tilgjengelig)
    • Oppfordre og informere foreldre om viktigheten av mest mulig hud-mot-hud kontakt.
  • Prioriter at fast ansatte med opplæring i sondeernæring, har ansvar for de premature barna.

 

Observasjoner av barnet

Barnet observeres i henhold til TVS-N Tidlig varslingsskår TVS-N ved føde- og barselavdelingene og Hypoglykemi nyfødte/prøvetaking/ernæring/Føde Barsel

Blodprøvetakning​

  • Observasjon av det nyfødte barn
  • Bruk ikke-medikamentelle smertelindringstiltak (reire barnet godt og støtte det, sukkervann) ved blodprøvetaking. Sukkervann / glucose som smertelindring (Ikke tilgjengelig) Sukkervann / glucose som smertelindring (Ikke tilgjengelig) Sørg for at prøvestedet er godt oppvarmet før prøvetaking. 

 

Ernæring

  • Barna følges med 3 timersstell Måltidsskjema ved bruk av 3 timers stellNattevakten regner ut neste døgns matmengde.
  • Alle premature barn født mellom uke 35+0 - 35+6 vurderes behovet for ernæringssonde innen det første døgnet.  Sondeernæring ved barselavdelingene  Barsel - Sondemating - pasientinformasjon 
  • Foreldrene læres opp i sondemating så snart som mulig. 
  • Premature barn kan ha fordeler av koppmating. Introduksjon og bruk av kopp er aktuelt når barnet er:
    • våken og utålmodig ved måltider
    • viser tegn til å suge
    • ikke roer seg ved og under sondemating
    • ikke tar hele måltidet fra brystet og trenger å få hele den tenkte mengden
  • Premature barn som ikke tilfredstiller kriterier over, bør ha ernæringssonde.
  • Morsmelk eller testet morsmelk anbefales til alle premature. Føde/barsel har avtale om å alltid kunne få testet morsmelk fra Nyfødtintensiv så langt det er mulig mht tilgang.
  • Det tas blodsukkerkontroll etter prosedyre Hypoglykemi nyfødte/prøvetaking/ernæring/Føde Barsel 
  • Nettovekt skal tas av barnet i tøybleie og bleie daglig fra 1.dag og frem til barnet har tatt igjen fødselsvekten. Deretter annen hver dag til hjemreise.
  • Når barnet har tatt igjen fødselsvekt og har normale blodsukkermålinger, kan en vurdere å gi måltider x 7 per døgn med lenger intervall mellom måltider på natt.

Amming

  • Veilede mor om hvordan hun selv kan sette utdrivingsrefleksen i gang med stimulering. Vurder syntocinonspray ved behov. Melken vil da strømme lettere og barnet bruker minst mulig energi under amming. 
  • Premature kan på grunn av lav muskelstyrke lettere miste taket når de dier. Tilbakelent ammestilling er et godt alternativ. Ved bruk av en tradisjonell vuggestilling eller tvillingstilling, kan det være behov for lett støtte til hodet. 
  • Dersom barnet ikke kommer i gang med diingen etter gjentatte forsøk og tiltak, kan brystskjold og hjelpebryst noen ganger være et hjelpemiddel. Brystskjold 3D (Ikke tilgjengelig) Barsel - Brystskjold - Pasientinformasjon Hjelpebryst (Ikke tilgjengelig)
  • Les mer om amming av premature her: Amming av premature / Melkeveien 3D (Ikke tilgjengelig)
  • Vurder om barnet kan ha stramt tungebånd. 

Temperaturkontroll 

  • Rommet skal ha en høyere temperatur enn andre pasientrom.
  • Temperatur måles rektalt x1 per vakt det første døgnet. Temperatur x2 de to påfølgende døgn for så å avslutte målingen. Ved målinger utenfor normalområdet, følges tiltak i TVS-N

Skåning mot støy

  • Foreldrene oppfordres til å begrense besøk for å skjerme barna mest mulig ifht lyd og lys. 
  • Rommet bør inneholde kompresser til vask av barnet (helst ikke vaskekluter), brystpumpe med utstyr, samt sondeutstyr.
  • Barnet bades med tøybleie rundt kroppen for å trygge barnet.

Skåing mot infeksjoner

  • Foreldre oppfordres til å begrense besøk. Søsken eller andre pårørende som er syke, har ikke adgang til avdelingen.
  • En anbefaler morsmelk til barnet som infeksjonsforebyggelse.

Annet

  • TC tas daglig fra 1.dag til hjemreise. Bilirubin tas på indikasjon.

Utskrivelse 

  • Premature barn kan være på barsel frem til dag 10. Barnepleier kontakter NAST dersom barnet har behov for sonde ved hjemreise, og barnets adresse tilsier at NAST tilbyr oppfølging. Barnet meldes til NAST tidlig i forløpet. Fortrinnsvis bør det være ukentlige møter mellom barsel og NAST.
  • Barnet vises og klareres av barnelege før hjemreise. NAST fyller ut skjema om pleiepenger etter hjemreise til "NAST-barna". Foreldre får pleiepenger etter Folketrygdloven § 9-10.
  • Informer foreldrene ifht jern og vitaminer og del ut infoskriv med resept.Pasientinfo sus.no - Foreldreinformasjon vitaminer, jerntilskudd og ernæring til barn med FV < 2,5 kg første leveår (Ikke tilgjengelig)
  • Ved utreise skal det dokumenters i utreisenotat at all informasjon er gitt

 

6. Avvik

Avvik meldes i Synergi.

 

7. Kilder/Referanser

https://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/familiesentrert-utviklingstilpasset-omsorgsmodell-nidcap

https://ammehjelpen.no/artikkel/79/For-tidlig-fodte-barn-premature-barn#hud-mot-hud

Nasjonalt kompetansesenter for Amming (NKA)

https://nhi.no

Henvisning til lovverk, standarder og interne krav som prosedyren er basert på.