Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Forandringer er understreket.
Før/ved operasjon/sectio
- Gravide med insulinkrevende diabetes mellitus skal ha glukose/insulin pre- og peroperativt ved elektiv sectio og andre planlagte operasjoner i svangerskapet.
- NB: Strengere regulering hos gravide enn hos ikke-gravide (blodsukker mål 5-8 hos gravide, men 6-10 hos ikke gravide).
For å regulere blodsukkeret ved behov
- Glucose/Insulindrypp er noen ganger aktuelt under fødsel dersom kvinnen har problemer med å styre blodsukkernivået sitt selv.
- Ved Celeston® behandling:
- Ved tablettbehandlet/kostregulert diabetes hos gravide kan det være behov for Glucose/Insulindrypp, men det brukes ikke rutinemessig. Mål blodsukker en gang per time, dersom stigning til > 8 mmol/L start med glukose/insulindrypp (benytt "standard blanding"- se nedenfor). Ved stabile målinger < 8 kan blodsukker måles noe sjeldnere f.eks hver 2.time
- Ved insulinbehandlet diabetes hos gravide må det gis Glucose/Insulindrypp. Bruk "Konsentrert blanding", (se nederst i prosedyren).
Generelt
- Vanlig s.c. Insulin seponert mens dryppet pågår
- Andre drypp kan gå parallelt (NaCl, Ringer, Glukose etc).
- Pas kan spise ved siden av men må da sette ekstra måltidsdoser med Insulin i tillegg til dryppet ut fra egne mål/vurderinger. Eventuelt dobles dråpetakten fra måltidets start og i ca 2 timer.
- Når pas. får Insulin i.v. har Insulinet en halveringstid på 5 min; Dryppet bør derfor ikke stoppes i mer enn maks 30 min. Hos gravide bør ikke dryppet stoppes av andre årsaker enn hypoglykemi.
- Når en går over til subkutant Insulin skal en derfor fortsette med Insulin i.v. i 30-60 min etter at s.c. hurtigvirkende Insulin er satt. Dersom kun langsomtvirkende Insulin er satt, fortsettes dryppet i 2-4 timer.
- Seponering/reduksjon av dryppet når insulinbehovet er normalisert/stabilisert. Ved fødsel er dette vanligvis umiddelbart etter forløsning.
Standard blanding
Hurtigvirkende Insulin (NovoRapid®) 50 IE blandes i 500 ml Glukose 5% (dvs. 1 IE / 10 ml)
Dette er samme blanding og dosering som brukes både til gravide og ikke-gravide. Infusjonshastigheten justeres i hht tabellen nedenfor:
Infusjonshastighet: DAG kl 08-22 NATT kl. 22-08
|
Blodsukker
mmol/l
|
|
Infusjon
ml/time
|
|
Infusjon
ml/time
|
|
< 5
|
|
0
|
|
0
|
|
5 - 7
|
|
10
|
|
5
|
|
7 - 10
|
|
15
|
|
10
|
|
10 - 13
|
|
20
|
|
15
|
|
13 - 18
|
|
30
|
|
20
|
|
> 18
|
|
40
|
|
30
|
Blodsukker måling hver time i startfasen.
Ved stabil situasjon, evt. noe sjeldnere (f.eks. hver 2.-4.time)
Behandlingsmål for gravide er blodsukker mellom 5-8.
Skjema: Glucose/Insulin-drypp gravide (Ikke tilgjengelig)
Konsentrert blanding
Insulin/Glukose drypp ved Celestone-behandling til gravide med Insulinbehandlet diabetes/svangerskapsdiabetes:
Hurtigvirkende Insulin (NovoRapid®) 100 IE blandes i 500 ml Glukose 5% (dvs. 2 IE / 10 ml). Samme infusjonshastighet som i tabellen over.