Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©

Forandringer er understreket.

 

Før/ved  operasjon/sectio

• Gravide med insulinkrevende diabetes mellitus skal ha glukose/insulin pre- og peroperativt ved elektiv sectio og andre planlagte operasjoner i svangerskapet.
• NB: Strengere regulering hos gravide enn hos ikke-gravide (blodsukker mål 5-8 hos gravide, men 6-10 hos ikke gravide).

For å regulere blodsukkeret ved behov

• Glucose/Insulindrypp er noen ganger aktuelt under fødsel dersom kvinnen har problemer med å styre blodsukkernivået sitt selv.
• Ved Celeston® behandling:
  • Ved tablettbehandlet/kostregulert diabetes hos gravide kan det være behov for Glucose/Insulindrypp, men det brukes ikke rutinemessig. Mål blodsukker en gang per time, dersom stigning til > 8 mmol/L start med glukose/insulindrypp (benytt "standard blanding"- se nedenfor). Ved stabile målinger < 8 kan blodsukker måles noe sjeldnere f.eks hver 2.time
  • Ved insulinbehandlet diabetes hos gravide må det gis Glucose/Insulindrypp. Bruk "Konsentrert blanding", (se nederst i prosedyren).

Generelt

• Vanlig s.c. Insulin seponert mens dryppet pågår
• Andre drypp kan gå parallelt (NaCl, Ringer, Glukose etc).
• Pas kan spise ved siden av men må da sette ekstra måltidsdoser med Insulin i tillegg til dryppet ut fra egne mål/vurderinger. Eventuelt dobles dråpetakten fra måltidets start og i ca 2 timer.
• Når pas. får Insulin i.v. har Insulinet en halveringstid på 5 min; Dryppet bør derfor ikke stoppes i mer enn maks 30 min. Hos gravide bør ikke dryppet stoppes av andre årsaker enn hypoglykemi.
• Når en går over til subkutant Insulin skal en derfor fortsette med Insulin i.v. i 30-60 min etter at s.c. hurtigvirkende Insulin er satt. Dersom kun langsomtvirkende Insulin er satt, fortsettes dryppet i 2-4 timer.
• Seponering/reduksjon av dryppet når insulinbehovet er normalisert/stabilisert. Ved fødsel er dette vanligvis umiddelbart etter forløsning.

 

Standard blanding

Hurtigvirkende Insulin (NovoRapid®) 50 IE blandes i 500 ml Glukose 5% (dvs. 1 IE / 10 ml)

Dette er samme blanding og dosering som brukes både til gravide og ikke-gravide. Infusjonshastigheten justeres i hht tabellen nedenfor:

 

            Infusjonshastighet:                     DAG kl 08-22                NATT kl. 22-08

Blodsukker mmol/l		Infusjon ml/time		Infusjon ml/time
< 5		0		0
5 -  7		10		5
7 - 10		15		10
10 - 13		20		15
13 - 18		30		20
> 18		40		30

 

Blodsukker måling hver time i startfasen.

Ved stabil situasjon, evt. noe sjeldnere (f.eks. hver 2.-4.time)

Behandlingsmål for gravide er blodsukker mellom 5-8.

Skjema: Glucose/Insulin-drypp gravide (Ikke tilgjengelig)

  

Konsentrert blanding

Insulin/Glukose drypp ved Celestone-behandling til gravide med Insulinbehandlet diabetes/svangerskapsdiabetes:

Hurtigvirkende Insulin (NovoRapid®) 100 IE blandes i 500 ml Glukose 5% (dvs. 2 IE / 10 ml). Samme infusjonshastighet som i tabellen over.