Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Forandringer understreket
C56 Ovarialcancer
C57.0 Tubecancer
C48.2 Primært peritoneal cancer
Stadieinndeling
Stadium I Tumor begrenset til ovarie eller tube
IA Tumor i ett ovarium(intakt kapsel) eller tube; negativ bukskyllevæske/ascites
IB Tumor i begge ovarier(intakt kapsel) eller tuber; neg.bukskyllevæske/ascites
IC Tumor i stadium Ia eller Ib med kapselgjennombrudd/ -ruptur; eller positiv bukskyllevæske/acites.
Stadium II Utbredelse i ovarie eller tube begrenset til bekkenet eller primær peritoneal cancer
IIA Tumorutbredelse i bekkenet og/eller innvekst/metastase til uterus og/eller tube/ovarier
IIB Tumorinnvekst/metastasering til til andre vev i bekkenet
Stadium III Tumor i ovarie eller tube eller primær peritoneal cancer med spredning utenfor bekkenet, men begrenset til bukhulen og/eller sprdning til lymfeknuter i bekken eller paraaortalt.
III A1 Bare positive retroperitoneale lymfeknuter .
III A1.1 Metastaser < 10mm til øvre del av abdomen
III A1.2 Metastaser >10mm til øvre del av abdomen
III A2 Mikroskopisk metastase utenfor bekken , begrenset til bukhulen, men eller uten positive lymfeknuter retroperitonealt
III B Metastase < 2 cm i øvre del av buken, med eller uten positive retroperitoneale lymfeknuter.
III C Metastaser> 2 cm i øvre del av buken, med eller uten positive retroperitoneale lymfeknuter.
Stadium IV Spredning utenfor abdomen
IV A Pleuravæske med positiv cytologi
IV B Intrahepatiske metastaser, ekstraabdominale organer, inklusiv inguinale lymfeknuter
Histologiske tumortyper
Epiteliale tumorer,hyppigst: serøse (høygradig og lavgradig) seromucinøse, musinøse, endometroide, klarcellete, malign Brennertumor
Angående Sex cord- stromal tumorer( stromale) og germinalcelle tumores henvises til annet kapittel
Diagnostikk
• Viktigst er mistanke; uklare symptomer i tidlig stadium.
BRCA, HNPCC/Lynch i anamnesen? Arvelig gynekologisk kreft Z80.4
•
• Gu med ultralyd (ev IOTA klassifisering)
• Ca125 /CEA.
‘
• Ved suspekt adnextumor med eller uten ascites: CT abd/bekken/thorax.
• Ascites uten tumor: UL veiledet transvaginal tapping vurderes + cytologisk prøve(celleblokk)
• Ved pleuravæske: Tapping til cyt. u.s
• Unge kvinner (<30 år) HCG-beta, AFP, CEA og CA125
• Ved diff. diagn. problemstilling/affeksjon: gastroskopi, colonus. cystoskopi,cervixcytologi/pipelle, lap.skopi
• Tilsyn kirurg evt.
Behandling
Diskutere på Klinisk beslutningsmøte eller MDT møte
1. Primær kirurgi
2. Neoadjuvant kjemoterapi
3. Ren palliativ behandling
4. Henvisning til HUS /Radiumhospitalet
5. Deltagelse i studier
Primær kirurgi:
Kurativ intensjon, men ofte er målet å fjerne mest mulig av tumorvev (debulking).Tarmkirugi og retroperitoneal disseksjon er ofte nødvendig. Informer pas.på forhånd om mulig stomi.
NB! systematisk beskrivelse FØR og ETTER inngrepet.
• Lengdesnitt
• Acites / bukskyllevæske til cyt.us.
• Usikker benign/malign: frysesnitt
• Suspekte forandringer i buken biopseres
• Hysterektomi
• Adnekstirpasjon bilat
• Bekkenperitoneum hvis affisert
• Omentektomi
• Appendektomi ved mucinøs tumor.
• Lymfadenektomi ved :
stad.: I –IIIB for stadieinndeling
Sekundær kirurgi (restaging)
Ved uventet cancer/borderline vurderes ny operasjon for komplett staging. Rådfør med KK HUS
Sekundær debulking
Kan være aktuelt ved lokalisert (singel) residiv
Palliativ kirurgi
Malign tarmobstruksjon ved gynekologisk kreft
Kjemoterapi
Bestemmes på Klinisk beslutningsmøte eller MDT møte
Gynekologisk kreft- Til deg som får cellegift mot gynekologisk kreft - pasientinformasjon
Gynekologisk kreft - Til deg som har fått cellegift mot gynekologisk kreft- pasientinformasjon
Responsevaluering
Etter 3. og 6. kur: Standard GU, UL,CA125 ev CT (se evt. studieprotokoll)
Angi: Komplett/partiell remisjon/stasjonær sykdom eller progresjon.
Oppfølging
Se kontrollkapittelet ad generell info om LETSGO studien
3.1. Lavrisko ovarialcancer
• FIGO st. 1A uten adjuvant kjemoterapi
• Avslutte ktr etter 12 mnd
• Annen hver gang til spl/lege
• IKKE rutinemessig billeddiagnostikk. Lav terskel ved symptomer
• Legekontroll: husk å spørre om app, følger de målene sine etc
• Sykepleier avinnstallerer varselfunksjonen på appen ved 12 mnd (siste konsultasjon)
• Studiepasienter: Svare på sp skjema + ta blodprøver (inkl CA125) i til sammen 36 mnd
3.2. Middels/høyrisiko ovarialcancer
• FIGO st. 1A med adjuvant kjemoterapi, og FIGO st. 1B – 4B
• Avslutte rutinekontroll etter 36 mnd.
• Annen hver gang til spl/lege
• IKKE rutinemessig billeddiagnostikk. Lav terskel ved symptomer
• Legekontroll: husk å spørre om app, følger de målene sine etc
• Sykepleier avinnstallerer varselfunksjonen på appen ved 36 mnd (siste konsultasjon)
• Studiepasienter: Svare på sp skjema + ta blodprøver (inkl CA125) i til sammen 36 mnd
Ved deltagelse i annen studie ( FIRST f eks) følg aktuell protokoll
For de som ikke deltar i studier:
Individualisere etter prognose, symptomer og komorbiditet.
• Ca 125 rutinemessig er omdiskutert
• Gynekologisk undersøkelse med UL
• CT bekken/abd/thorax ved symptomer / mistanke om residiv.
• Mange får symptomer på ileus/subileus, ascites, pleuravæske, hydronefrose som tegn på residiv
• Residiv bør verifiseres histologisk eller cytologisk før ny behandling. Diskuter med 4AC overlege (kjemoterapi, opr.)
• Stigende CA 125 ikke indikasjon for behandlingsstart alene.
Behandling av residiv. Livsforlengende og palliative inngrep.
Diskuteres på Klinisk beslutningsmøte
Kirurgi
• Tumorkirurgi vurderes (sekundær debulking) – hvis tumorfrihet kan oppnås.
• Tarmstomi ved ileus
• Pyelostomi ved hydronefrose
Kjemoterapi
• Ulike regimer – studier.
Stråling
• Kan være aktuelt ved tumorgjennombrudd i vagina for å oppnå lokal blødningskontroll