Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS©

Endringer er understreket.

 

Utredning er aktuelt fra uke 16-20.

 

Utredningen tilpasses kliniske funn. Ved sikker årsak målrettes utredningen. Ved uklar årsak anbefales full utredning. Obduksjon og histologisk undersøkelse av placenta anbefales ved ukjent årsak.

 

• Ved mistanke om placentaløsning anbefales histologi av placenta og koagulasjonsprøver.
• Ved misdannelser anbefales genetisk utredning og obduksjon.
• Ved mistanke om infeksjon suppleres rutineprøvene med relevante mikrobiologiske prøver.

Før fødsel

Anamnese og klinisk vurdering

Kartlegg:

• Tidligere obstetrisk historie
• Hendelser og sykdom i svangerskapet
• Medikamentbruk
• Røyking/rusmidler
• Utenlandsreiser
• Infeksjonssymptomer
• Familiær sykdom
• Blodtrykk og tegn til preeklampsi eller tromboembolisk sykdom.

Blodprøver fra mor

Prøve	Begrunnelse
Hb, leukocytter, CRP	Anemi og infeksjon
Trombocytter, INR, APTT, fibrinogen, D-dimer	DIC, placentaløsning, preeklampsi/HELLP
Kreatinin, urat	Preeklampsi og nyresykdom
ASAT, ALAT, LD, bilirubin, gallesyrer	HELLP, kolestase og leversykdom
HbA1c/glukose	Diabetes mellitus
TSH og fT4	Thyreoideasykdom
Blodtype og antistoffscreening	Alloimmunisering
Føtalt Hb (HbF)	Føto-maternell transfusjon. Tas så tidlig som mulig og helst før fødsel
Lupus antikoagulans, antikardiolipin- og anti-β2-glykoprotein-I-antistoff	Antifosfolipidsyndrom (APS)

Infeksjonsutredning

·         Urindyrkning m/resistensbestemmelse

·         Serologi. Bestill «Mikrobiologi → Intrauterin fosterdød → Serum fra mor, dødfødsel».

På indikasjon:

• Blodkulturer ved feber
• Cervix-/vaginalprøver ved PPROM eller mistanke om amnionitt
• Hepatittserologi og malariautredning ved relevant reiseanamnese.

NB: Husk muligheten for å få analysert prøver tatt tidlig i sv.skapet mtp å vise serokonversjon.

 

Amniocentese

• Til genetisk utredning, virusdiagnostikk og bakteriell dyrkning
• Tilstreb at amniocentese tas før fødselen. (Helst >25ml)

Genetisk utredning:

• Amnionvæske (>15ml) sendes til Avdeling for medisinsk genetikk, Haukeland universitetssjukehus snarest mulig (dagtid, hverdager).
• Benytt sterilt rør uten tilsetting.
• Rekvisisjon til medisinsk genetikk (MGM) legges ved.
• Viktig med gode kliniske opplysninger, spesielt ved mistanke om kromosomfeil.

OBS

• Amnionvæske til genetisk undersøkelse oppbevares i romtemperatur. (Amnionvæske til mikrobiologisk undersøkelse/PCR oppbevares kjølig)
• Ved helg og høytid oppbevares prøven i romtemperatur fram til forsendelse.
• Amnionvæske fra vagina er ikke egnet.

 

Mikrobiologisk utredning av fostervann

Fostervann sendes også til

·         mikrobiologisk PCR-diagnostikk (helst >10ml for optimal analyse) og til

·         bakteriell dyrkning (vanlig bakt.us vattpinne/prøveglass).

Bestilles under: «Mikrobiologi → Intrauterin fosterdød → Fostervann PCR/Dyrkning IUFD»

Etter fødsel

Foster

Dokumenter:

• Kjønn
• Vekt
• Lengde
• Hodeomkrets
• Eventuelle misdannelser eller andre avvikende funn.

Obduksjon

• Anbefales ved ukjent dødsårsak.
• Krever foreldrenes samtykke.
• Rekvisisjon og obduksjonsskjema fylles ut.

Placenta

Histologi

Send placenta til histologisk undersøkelse.

Begrunnelse: Placentapatologi er blant undersøkelsene som oftest bidrar til å identifisere årsak til fosterdød.

Mikrobiologi

Ved mistanke om infeksjon og/eller der amniocentese ikke er utført:

• Placentabiopsi: Dyrkning og/eller PCR etter avtale med mikrobiologisk avdeling.

DNA-/genetisk analyse (Dersom amniocentese ikke kan utføres)

Placentaprøve til genetisk analyse:

• Ta sterilt en prøve på ca. 1 × 1 × 1 cm fra føtal side av placenta like under hinnene.
• Oppbevares i transportmedium i romtemperatur.
• Sendes snarest til Avdeling for medisinsk genetikk, Haukeland universitetssjukehus.
• Transportmedium oppbevares på fødeavdelingen og tines før bruk.

Merk:

• Oppvekst av celler ved placentaprøve ca. 65 %.
• Oppvekst ved amniocentese ca. 90 %.

Barseltid og etterkontroll

Før hjemreise

• Samtale med lege eller jordmor.
• Informasjon om videre oppfølging og forventet svartid på undersøkelser.

Etterkontroll hos lege etter 3–6 måneder

Gjennomgå:

• Obduksjonssvar
• Placentasvar
• Genetiske undersøkelser
• Mikrobiologiske undersøkelser
• Sannsynlig dødsårsak
• Plan for senere svangerskap.

Supplerende prøver ved indikasjon

• Kontroll av APS-prøver dersom disse var positive initialt.
• FNAIT-utredning ved mistanke om føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni.
• Foreldrekaryotype ved påvist kromosomavvik hos foster.

 

 

Alle skjema finnes i mapper på Fødeavd.:

Intrauterin fosterdød/senabort