Prosedyrer Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
Årsaker
Fysiologisk: graviditet? Stress?
Patologisk: tumores, prolaktinom, sarcoidose, hypothyreose, kronisk nyresvikt
Andre: medikamenter (antipsykotika, metyldopa, metoklopramid, verapamil), genetisk årsak
Utredning av hyperprolaktinemi
Ved forhøyet prolaktin:
Kontroll av prolaktin (3 basalprøver av PRL) – mål prolaktin
Hyperprolaktinemi kan skyldes isoformer av prolaktin
Big prolaktin eller macroprolaktin er store mengder prolaktin-IgG–kompleks i
serum som sannsynligvis ikke har kliniske betydning. Det testes på macroprolaktin
ved en supplerende fellingsreaksjon for prøver med svar > 1000 mIU/L
1) Anamnese:
- Blødningsforstyrrelser, amenorrhoe
- Infertilitet, hirsutisme
- Hypothyreose
- Depresjon
- Medikamenter (psykofarmaka)
- Hodepine, synsforstyrrelser
2) Klinisk u.s.
- Utelukk graviditet (gravitest i urin)
- BT måling
- Generell organstatus
- Gynekologisk undersøkelse
- Thyroidea
- Mammae
3)Blodprøver
- prolaktin, FSH, LH, østradiol, veksthormon, cortisol, kreatinin, GFR, TSH, fritt T4
Se prosedyren:
Ved mistanke om leversvikt, leversykdommer, nyresvikt tas levertransaminaser og kreatinin.
4) Hvis ingen sikker forklaring på pasientens hyperprolaktinemi; MR hypofyse.
Funn ved MR:
- Normal: Funksjonell hyperprolaktinemi
- Prolaktinomer, mikro-/makro-adenomer
- Andre patologiske tilstander
Behandling av hyperprolaktinemi
Mål: Normalisere prolaktinnivået, gjenopprette normal gonadefunksjon og dermed forhindre de kliniske konsekvenser.
Hypothyreose – henvises endokrinolog
Hyperprolaktinemi under antipsykotisk behandling - vurder makroprolaktinemi.
Kan gi tilleggsinformasjon om sammenheng mellom hormonnivå og
symptomer før medikamentet skiftes eller seponeres – samarbeid med psykiater
Mikroadenom
Mikroadenom er ingen behandlingsindikasjon i seg selv. 95 % vokser ikke.
Kun behandling ved symptomer.
Ingen behandling:
- kvinner i fertil alder med regelmessig menstruasjon
- medikamentellt utløst hyperprolaktinemi som ikke gir forstyrrelser av gonadefunksjonen
- Postmenopausale kvinner
Medikamentell behandling ved menstr.forstyrrelser /infertilitet/hypoøstrogenisme (alternativ behandling med HRT) / galaktorre (hvis plagsom)
Makroadenom
- Henvises endokrinolog
- Tverrfaglig samarbeid: Oftalmolog (synsfelt), endokrinolog og nevrolog.
Medikamenter
Kabergolin (Dostinex®) bør brukes som førstehånspreparat
Kvinagolid (Norprolac®) selektiv dopaminreseptoragonist.
Bromokriptin (Parlodel®)
Bør brukes hos infertile med barneønske (mest erfaring under graviditet )
Kontroll
Årlig Prolaktinkontroll
Prøveseponering etter 3-5 års normoprolaktinemi
Ved høy/stigende prolaktin, hodepine, synsforstyrrelse:
- Ny MR hypofyse / synsfelt
- Henvises endokrinolog / nevrolog/ oftalmolog
- Beintetthetsmåling
Graviditet
Ingen begrensning ved funksjonell hyperprolaktinemi og mikroadenom. Medikamentell behandling seponeres ved konstatert graviditet
Ved mikroadenom errisiko for tilvekst meget liten (2-6 %)
Ingen spesiell oppfølgning utover vanlig svangerskaps-kontroll. Synsfelt-US og MR-hypofyse kun aktuelt ved symptomer.
Ved makroadenom sees vekst hos 15-25 % i graviditet.
Noen prolaktinomer avtar i størrelse postpartum. Vanligvis medikamentell behandling (Bromokriptin) ved tumorekspansjon. Avbrytelse av svangerskap sjelden aktuelt.
Samarbeide med oftalmolog/nevrokirurg/endokrinolog.
Forfatter: |
Inger Malene Hære Dina Zaid Ismail |
---|---|
Godkjent av: |
Maria Ludvika Wojtasinska (Seksjonsoverlege) |
Dokumentadministrator: | Tove Aarseth Barder (Seksjonsoverlege gynekologisk poliklinikk) |
Dokument-ID: | 12806 |
Gyldig fra: | 02.02.2018 |
Revisjonsfrist: | 02.02.2020 |
Ingen endringer. Endokrinolog Siri Carlsen synes prosedyren ser bra ut.