Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©                                                     Hele prosedyren er endret

Ved alle fødsler skal det sendes en «Fødselsepikrise for mor» og en «Fødselsepikrise for barn.»

 

Forsendelse av «Fødselsepikrise for mor»:

• Godkjennes av jordmor i Natus ved utreise.
• Overføres automatisk fra Natus til DIPS ved godkjenning, epikrisen lagres i Natus og DIPS.
• Rettelser i epikrisen i Natus fører automatisk til ny versjon av epikrisen i DIPS. (Dersom den allerede er sendt fører dette til ny versjon som sendes på nytt.)
• Jordmor koder på papirskjema, sekretær fører kodene i DIPS.
• Kvinnen får kopi av epikrise fra DIPS ved utskriving.
• Sekretær  legger inn mottakere i Dips; fastlege og jordmortjenesten, dersom mor ikke oppgir noe annet. Midlertidig adresse i Natus brukes som utgangspunkt. Sekretær kontrollerer mottakere på Helsekortet, og i fastlegeordningen i HELFO.
• HVIKT har ansvar for at epikrisen automatisk sendes til riktig arbeidsgruppe (SO STV KK Barsel Kontor), sekretær sender elektronisk «Fødselsepikrise for mor» fra arbeidsgruppen i DIPS. (Dersom pasienten ikke har fått fastlege må hun selv ta med epikrisen til lege eller jordmor etter fødsel.)
• Omsorgsovertakelse: les journal og konferer med avdelingsleder før epikrisen sendes. Jordmor merker oppholdsmappen med gul  lapp slik at sekretær gjøres oppmerksom på dette.
• Dødfødsel: kvinnen skal gi samtykke til om hennes fødselsepikrise skal sendes til helsestasjon.
• Dersom det ikke kan sendes elektronisk «fødselsepikrise for mor» til kommunehelsetjenesten  sender sekretær epikrise per post (det kommer automatisk varsel i DIPS dersom epikrisen ikke kan sendes elektronisk). Det ligger spor i DIPS for om epikrise er sendt elektronisk eller er tatt ut på papir.
• Ved ukomplisert elektiv sectio, ukomplisert vakum-, ukomplisert tangforløsning eller sutur av sfinkterruptur sendes det kun «fødselsepikrise for mor». Det er viktig at koder, indikasjon, konklusjon og oppfølging står klart i operasjonsbeskrivelse i DIPS. Denne operasjonsbeskrivelsen ligger kun i DIPS og sendes ikke automatisk.
• Sekretær følger opp at alle som har født får hoveddiagnose Z37.0 og «Fødselsepikrise for mor» fra Natus. I tillegg sendes operasjonsbeskrivelse/epikrise når det er aktuelt. Sekretær registrerer hoveddiagnose, bidiagnoser og  prosedyrer. Sendes til dikterende lege for godkjenning, sendes elektronisk til fastlege, eventuelt annen lege og jordmor.
• Ved akutt sectio dikterer lege ved 7G vanlig epikrise (Epikrise HST elektronisk), i tillegg til «fødselsepikrise for mor.» Postsekretær kopierer inn operasjonsbeskrivelse. Sendes til dikterende lege for godkjenning.

 

Forsendelse av «Fødselsepikrise for nyfødt barn»:

 

I kommunen fordeles epiksene til rette mottakere alle hverdager.

Sekretær ved KK kontrollerer at epikriser ikke blir liggende ubehandlet i DIPS.

Ved tilbakemelding om at epikrise er feilsendt sender sekretær ny epikrise til riktig adresse.

 

Rutiner for koding, diagnosesetting og epikriseskriving ved Kvinneklinikken er beskrevet i følgende prosedyrer:

·         Diagnosesetting ved Kvinneklinikken

·         Diagnose-/prosedyre-operasjons-takst-skjema.Oversikt Kvinneklinikken

·         Nyfødt; registrering av poliklinisk konsultasjon og innleggelse

·         Journalrutiner-generelle for Kvinneklinikken