Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
Forebygging og behandling av blødninger > 500 ML
Risikofaktorer:
Tidligere postpartumblødning, antepartum blødning, flerlingesvangerskap, placenta previa, langvarig fødsel, instrumentell forløsning, rifter, episiotomi, myomer, adipositas, høy alder, koagulasjonsforstyrrelser, blødningssykdommer.
De fleste blødninger skyldes atoni eller rester. NB! Risiko kan ofte ikke forutses.
Ved postpartum blødning på barselavdeling skal kvinnen overflyttes fødeavdelingen for vurdering og videre behandling til situasjonen er stabilisert.
Forebygging:
- B-bank før fødsel ved tidligere blødning > 1000 ml.
- Legg inn venflon ved risiko for blødning.
- Aktiv forløsning av placenta: Oksytocin (Oxytocin Orifarm® 5IE i.m. eller 3 IE i.v. gis rutinemessig til alle straks barnet er født.
- Lege tilkalles dersom placenta ikke har kommet innen 30 minutt.
- Legg barnet til brystet hvis praktisk mulig.
- Kontrollèr og massèr uterus hyppig, minst hvert 15 min. første timen etter fødsel.
Behandling ved pågående blødning >500 ml:
- Tilkall ekstra jordmor, evt. lege
- Forløs placenta (Godt grep om uterus- kontrollert drag i navlesnoren).
- Masser uterus, vurdèr bimanuell kompresjon. Vurdèr aortakompresjon.
- Vurdèr aortakompresjon.
- Legg inn 1-2 venfloner.
- Gi medikamenter, se liste under
- Væskebehandling iv
- Legg kvinnen flatt, evt i sjokkleie.
- Tøm blæren, vurdèr permanent kateter.
- Epiduralinfusjonen skal alltid seponeres ved post partum blødning (sympaticusblokkade fører til problem med BT regulering). Behold kateteret fram til det er avklart med anestesilege om det kan seponeres. Epidural/fødespinal·
- Inspisèr fødselsveiene, sut. blødende rifter, evt komprimèr.
- Tilkall alltid lege v/ blødning > 1000 ml.
- Hent inn god kompetanse i teamet
- God Informasjon til kvinnen/paret
- Teamet bruker closed-loop kommunikasjon
- Tydelig ledelse
- Vurdèr fortløpende effekt av tiltak og korrigèr plan
Ved behov for ekstra kompetanse i teamet ring AMK: 113 og meld: Postpartumblødning og hvor kvinnen er.
Blodprøver:
Dersom blødningen er estimert til over 1000 ml og situasjonen fortsatt er ustabil, tas følgende blodprøver:
- B-Bank (pretransfusjonsundersøkelse)
- Hgb
- Hct
- Trombocytter
- Fibrinogen
- D-dimer
Det er viktig med tidlig rekvirering av blodprøver. I Dips Arena ligger blødningspakke under tilgangsstyrte pakker.
Vent med å starte intravenøs væskebehandling i begge hender fram til blodprøvene er tatt (bruk 3-veiskran).
Ved blødning > 1000ml og stabil situasjon, bestilles ny Hb 4 timer etter fødsel.
Behandling på operasjonsstuen:
- Eksplorèr uterus manuelt, fjern rester og sy rifter raskt.
- Aortakompresjon
- Bimanuell uterus kompresjon.
- Tamponèr med ballongkateter i uterus og kompresser i vagina.
- Transfundèr med blod, plasma og trombocyttkonsentrat i samarbeid med anestesilege.
Medikamenter og væskebehandling:
|
Medikamenter:
- Forsterket Oksytocininfusjon (Oxytocin Orifarm®), 50 IE i 500ml NaCl (150ml/t på infusjonspumpe)
- Gjenta Oksytocin (Oxytocin Orifarm®) 5IE i.m. eller 3 IE i.v.i påvente av forsterket Oksytocininfusjon.
- Traneksamsyre (Pilexam ®) 500 - 1000 mg iv. 100 mg/ml,10 ml (dvs. 2 ampuller) blandes i 100 ml NaCl, gis som infusjon over 10 min. Evt gis 500-1000 mg Tranexamsyre (Pilexam ®),100mg/ml (2 ampuller) ufortynnet iv over 10 min. (Tranexamsyre medikamenter forordnes av lege).
- 0,2 mg Metylergometrin (Methergin®) i.m. Kan gjentas etter minst 2 timer. Kontraindisert ved preeklampsi og hypertensjon.
- Misoprostol (Cytotec®) 1 tbl à 0,2 mg sublingualt. Kan gjentas flere ganger med 15 min. intervall. Er aktuelt når Methergin er kontraindisert.
- Karboprosttrometamin (Prostinfenem®) 1 ml im (ufortynnet) eller intramyometrielt (fortynnet i 10 ml saltvann) Kan gjentas med intervaller på 15 minutter (maks 8 doser.) Kontraindisert ved alvorlig astma. (Prostinfenem ordineres av lege).
NB! Misoprostol og karboprosttrometamin er begge prostaglandiner, ikke gi maks dosering av begge).
Væskebehandling:
- Ved blødning > 500 ml: Ringer fra varmeskap (blødningsmengde x 2).
- Vurdèr Tidlig transfusjon ved stor/pågående blødning.
|
Ved fortsatt blødning vil dette i tillegg være aktuelle tiltak:
- Varsle intervensjonsteam tidlig, via ass.legevakt på røntgen, tlf 900 23 189.
- Sutur av placentasengen og evt rifter.
- B-Lynch sutur (Dexon® eller Vicryl® med stor nål)
- Vurdère aorta ballong (intervensjonsteam)
- Lokalt hemostatikum (Tachosil®), kompresjon ved fortsatt siving.
- Vurdèr rekombinant koagulasjonsfaktor VIIA (Novoseven®).
- Laparotomi
- Hysterektomi
Ved stadig blødning:
- Tilkall karkirurg.
- Tamponèr bukhulen med store duker.
Uterusinversjon:
- Uterusinverson er en hyperakutt tilstand hvor uterus vrenges delvis eller fullstendig med innsiden ut.
- Viktig med rask reponering. Forsøk på fødestuen, men flytt raskt til operasjonsstuen for narkose dersom reponering ikke lykkes umiddelbart.
- God smertelindring.
- Kan skje etter vanskelig forløsning av placenta, men også spontant uten spesielle risikofaktorer i 3.stadium.
- Stor risiko for utvikling av sjokk pga vasovagal hypotensjon som ikke trenger å stå i forhold til diagnostisert blødning.
- Dersom placenta ikke er forløst, vurder å la denne sitte til situasjonen har stabilisert seg.
- Vær obs på inkomplett inversjon hvor fundus er vrengt, men fortsatt innenfor cervix. Sjekk evt med ultralyd.
- OBS: Risiko for reinversjon, spesielt dersom inversjonen har stått lenge.
- Oppfølging etterpå: Forsterket oxytocin infusjon (se under ) i 24 timer. Første 500 ml med infusjonsvæske gis med dosering: 150 ml/t, etterfølges med samme samme infusjonsblanding med dosering: 50 ml/t (totalt 24 timer)
- Vurder Bredspektret antibiotika, se: NGF veileder 2020:
https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/uterusinversjon/
Tromboseprofylakse: Tromboseprofylakse post partum
Postpartumblødning sjekkliste (Ikke tilgjengelig)
Blødning >2000ml meldes i Synergi, se Avvik pasientrelatert Kvinneklinikken