Postpartumblødning

Postpartumblødning v. 2.8, 05.03.2021

                                  

Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket


Forebygging og behandling av blødninger > 500 ML 

Risikofaktorer:

Tidligere postpartumblødning, antepartum blød­ning, flerlingesvangerskap, placenta previa, langvarig fødsel, instrumentell forløsning, rifter, episiotomi, myomer, adipositas, høy alder, koagulasjonsforstyrrelser, blødningssykdommer.

De fleste blødninger skyldes atoni eller rester. NB! Risiko kan ofte ikke forutses.

Ved postpartum blødning på barselavdeling skal kvinnen overflyttes fødeavdelingen for vurdering og videre behandling til situasjonen er stabilisert.

 

Forebygging:

·         B-bank før fødsel ved tidligere blødning > 1000 ml.

·         Legg inn venflon ved risiko for blødning.

·         Aktiv forløsning av placenta: Oksytocin (Oxytocin Orifarm® 5IE i.m. eller 3 IE i.v. gis rutinemessig til alle straks barnet           er født.

·         Lege tilkalles dersom placenta ikke har kommet innen 30 minutt.

·         Legg barnet til brystet hvis praktisk mulig.

·         Kontrollèr og massèr uterus hyppig, minst hvert 15 min. første timen etter fødsel.

 

Ved pågående blødning >500 ml:

·         Forløs placenta (Godt grep om uterus- kontrollert drag i navlesnoren).

·         Masser uterus, vurdèr bimanuell kompresjon.

·         Tilkall ekstra jordmor, evt. lege.

·         Legg inn 1-2 venfloner.

·         Gjenta Oksytocin (Oxytocin Orifarm®) 5IE i.m. eller 3 IE i.v.i påvente av forsterket Oksytocininfusjon.

·         1000 ml Ringer fra varmeskap.

·         Legg kvinnen flatt, evt i sjokkleie

·         Tøm blæren, vurdèr permanent kateter.

·         Epiduralinfusjonen skal alltid seponeres ved post partum blødning (sympaticusblokkade fører til problem med BT regulering). Behold kateteret fram til det er avklart med anestesilege om det kan seponeres. Epidural/fødespinal

·         0,2 mg Metylergometrin (Methergin®) i.m.

·         0,2 mg Misoprostol (Cytotec®) sublingualt gis dersom Metylergometrin er kontraindisert eller som tilleggsmedikasjon.

·         Inspisèr fødselsveiene, sut. blødende rifter, evt kompri­mèr.

·         Tilkall alltid lege v/ blødning > 1000 ml.

·         Forsterket Oksytocininfusjon (Oxytocin Orifarm®), 50 IE i 500ml NaCl (150ml/t på infusjonspumpe) 

 

Blodprøver:

·        Hb og B-Bank (pretransfusjonsundersøkelse). Vent med å sette i.v. i begge hender fram til blodprøvene er tatt (bruk              3-veiskran).

·        Ved blødning > 1000ml og stabil situasjon, bestilles ny Hb 4 timer etter fødsel. 

·       Dersom blødningen er estimert til over 1000 ml og situasjonen fortsatt er ustabil, tas:

        B-Bank (pretransfusjonsundersøkelse), hgb, hct, trombocytter, fibrinogen, D-dimer. Det er viktig med tidlig rekvirering           av blodprøver.

 

Hent inn god kompetanse i teamet. Vurdèr fortløpende effekt av tiltak og korrigèr plan.

 

Væskebehandling:

·         Ved blødning > 500 ml: Ringer fra varmeskap (blødningsmengde x 2).

·         Vurdèr tidlig transfusjon ved stor/pågående blødning.

 

Behandling på operasjonsstuen:

·         Gi klare beskjeder. Gjenta mottatt beskjed. Ro og tydelig ledelse er viktig.

·         Eksplorèr uterus manuelt, fjern rester og sy rifter raskt.

·         Bimanuell uterus kompresjon.

·         Tamponèr med ballongkateter i uterus og kompresser i vagina.

·         Transfundèr med blod, plasma og trombocyttkonsentrat i samarbeid med anestesilege.

Medikamenter:

  • 0,2 mg Metylergometrin (Methergin®) i.m. Kan gjentas etter minst 2 timer. Kontraindisert ved preeklampsi og hypertensjon.

 

  • Forsterket Oksytocininfusjon (Oxytocin Orifarm®), 50 IE i 500ml NaCl (150ml/t på infusjonspumpe) 

 

  • Misoprostol (Cytotec®) 1 tbl à 0,2 mg sublingualt. Kan gjentas flere ganger med 15 min. intervall.

 

Medikamenter som skal ordineres av lege:

  • Traneksamsyre (Pilexam ®) 500 - 1000 mg iv. 100 mg/ml,10 ml (dvs. 2 ampuller) blandes i 100 ml NaCl, gis som infusjon over 10 min.                      Evt gis 500-1000 mg Tranexamsyre (Pilexam ®),100mg/ml (2 ampuller) ufortynnet iv over 10 min.                                                         
  • Karboprosttrometamin (Prostinfenem®) 1 ml im (ufortynnet) eller intra­myometrielt (fortynnet i 10 ml saltvann) Kan gjentas med intervaller på 15 minutter (maks 8 doser.) Kontraindisert ved alvorlig astma.

 

NB! Misoprostol og karboprosttrometamin er begge prostaglandiner, ikke gi maks dosering av begge).

 

Ved fortsatt blødning vil dette i tillegg være aktuelle tiltak:

·         Varsle intervensjonsteam tidlig, via ass.legevakt på røntgen, tlf 900 23 189.

·         Laparotomi

·         Vurdère aorta ballong (intervensjonsteam)

·         Sutur av placentasengen og evt rifter.

·         B-Lynch sutur (Dexon® eller Vicryl® med stor nål)

·         Hysterektomi

·         Lokalt hemostatikum (Tachosil®), kompresjon ved fortsatt siving.

·         Vurdèr rekombinant koagulasjonsfaktor VIIA (Novoseven®).

 

Ved stadig blødning:

·         Tilkall karkirurg.

·         Tamponèr bukhulen med store duker.

 

Tromboseprofylakse: Tromboseprofylakse post partum

 

Blødning >2000ml meldes i Synergi, se Avvik pasientrelatert Kvinneklinikken

Huskeliste ved blødning: Postpartumblødning huskeliste (Ikke tilgjengelig)

Legg til blødningspakke i dips: Blødningspakke i DIPS (Ikke tilgjengelig)