Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS © Endringer
fra forrige versjon er understreket.
Diagnose: Skuldrene
sitter fast mer enn en ri, pga mekaniske forhold.
Differensialdiagnose: risvekkelse.
Risikofaktorer: Diabetes
hos mor, stort barn, tidligere skulderdystoci, indusert fødsel, lang
utdrivingstid, styrtfødsel, epiduralanalgesi, operativ forløsning. 50 % av
tilfeller med skulderdystoci oppstår uten kjente risikofaktorer.
Forebygging
av skulderdystoci:
Identifiser
risikofaktorer.
Sikre gode rier.
Sikre tom blære.
Tilstreb at hodet
fødes på begynnelsen av ri.
Behandling:
- Tilkall
hjelp! - ekstra jordmor, fødselslege og evt. barnelege.
Vurder å slå alarm «skulderdystoci» til AMK 113 for å sikre at
erfaren barnelege som kan intubere er på plass.
- Ved
diagnostisert skulderdystoci; seponer Syntocinon-drypp, fundustrykk og
drag på hodet skal ikke utføres. Kvinnen skal ikke trykke.
- Registrer
tidspunktet for hodets fødsel
- Legg
eventuelt noe fast under setet
- Vurder
episiotomi
- Flatt
leie - maksimal hoftefleksjon (McRoberts manøver.) - En person på hver
side. Forsøk å forløse barnet med forsiktig drag.
- Gi
lokalisert suprapubisk trykk fra fosterets ryggside, for å forsøke å
rotere fremre skulder. Forsøk å forløse barnet med forsiktig drag.
- Gå
inn baktil vaginalt med hånden foran eller bak barnets skulder/aksillærfold.
Forsøk å rotere barnet. Dersom rotasjon i en retning ikke nytter, forsøk
motsatt retning. Hjelp eventuelt til med den andre hånden fortil for å
fremme rotasjon.
- Hent
bakre arm (fra barnets mageside), bakre arm flekteres over thorax
og forløses direkte.
- Alternativt
- få kvinnen på alle fire. Gjenta forsøk på rotasjon/forløsning.
Kilde:
http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-gynekologisk-forening/Veiledere/Veileder-i-fodselshjelp-2014/Skulderdystoci/