Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
Stadieinndeling
Stadium er basert på patologisk anatomisk undersøkelse av opr preparat,bildediagnostikk og funn ved opr.
Stadium I Begrenset til corporis uteri
I A Infiltrasjon < 50 % myometriets tykkelse (infiltrasjon i slimhinnen i cervicalkanal er inkludert i 1A)
I B Infiltrasjon > 50 % myometriets tykkelse.
Stadium II Infiltrasjon i cervical stroma
Stadium III Lokal eller regional spredning
III A Infiltrasjon i serosa og/eller adnexa
III B Infiltrasjon i vagina og/eller parametriet
III C 1Metastase i lymfeknute i bekkenet
III C 2 Metastase i paraaortale lymfeknute
Stadium IV tumor infiltrerer blære og /eller tarm og/ eller fjernmetastaser
IV A Infiltrasjon i blære- og/eller rektum
IV B Fjernmetastaser utenfor bekkenet og/eller metastaser til lymfe-
knuter i lyskene.
Ikke opererte eller preoperativt strålebehandlede pasienter klassifiseres bare som
"Ca. corp. uteri "
Histologiske klassifikasjon (WHO)
• Endometrioid adenokarsinom (75 %– 80 %)
• Adenokarsinom med plateepiteldifferensiering
• Adenoakantom
• Adenoskvamøst karsinom
• Serøst papillært karsinom (< 10 %)
• Mucinøst karsinom (1 %)
• Klarcellet karsinom (4 %)
• Plateepitelkarsinom (< 1 %)
• Blandet karsinom (10 %)
• Udifferensiert
Symptomer/ risikofaktorer
Postmenopausal blødning, pyometra
Hos premenopausale med blødningsforstyrrelser (økt risiko ved lengre anovulasjon/PCO)
Overvekt,diabetes
Avansert sykdom: smerter, trykksymptomer.
Tamoxifenbehandling,
Østrogenproduserende tumor, langvarig ensidig østrogenstimulering
Utredning
GU med vag.ultralyd.
Cervical abrasio + pipelleprøve , ( hvis ikke får nok materiale til differensiering ,skal fr abrasio ev versaskopi/hysteroskopi gjøres)
MR bekken + CT abd/bekken/thorax
Genetikk: Lynch syndrom/HNPCC
Arvelig gynekologisk kreft Z80.4
Behandling
Diskuteres på Klinisk beslutningsmøte eller MDT møte
Antatt stadium I
1. Hysterektomi og bilat salpingo-oophorektomi, lymfeknutesampling i bekken. Bukskyllevæske.
2. Dersom preoperativ histologi viser seropapillær-, klarcellet-cancer,carcinosarkom gjøres i tillegg omentresksjon. Glandeltoilette i bekken og paraaortalt vurderes (effekt på overlevelse ikke dokumentert).
3. Kjemoterapi. Aktuelt til høyrisikopasienter(endometroid adenocarcinom grad 3, seropapillære,klarcellede,carsinosarcom)
Antatt stadium II, III og IV
Diskuteres på MDT møte.
Anbefales radikal hysterektomi + kjemoterapi ved st 2
Hvis utført simpel hysteretomi ved st II, kan vurdere strålerbehandling i stedet for reoperasjon.
Ved nedsatt allmenntilstand/kontraindikasjoner kan primær strålebehandling, kjemoterapi, hormonbehandling ved reseptorpositive tumores være aktuelt.
Oppfølging
Se kontroll kapittelet
Lavrisiko endometriecancer
• FIGO st. 1A/B med endometrioid adenocarcinom grad 1 (ikke adjuvant behandling):
• Avslutte ktr etter 12 mnd
• Annen hver gang til spl/lege
• IKKE rutinemessig cytologi. Histologi ved suspekte lesjoner
• IKKE rutinemessig billeddiagnostikk. Lav terskel ved symptomer
• Legekontroll: husk å spørre om app, følger de målene sine etc
• Sykepleier avinnstallerer varselfunksjonen på appen ved 12 mnd (siste konsultasjon)
• Studiepasienter: Svare på sp skjema + ta blodprøver i til sammen 36 mnd
Middels/høyrisiko endometriecancer
• Alle FIGO stadium og histologier unntatt FIGO st. 1A/B med endometrioid adenocarcinom grad 1.
• Avslutte rutinekontroll etter 36 mnd.
• Annen hver gang til spl/lege
• IKKE rutinemessig cytologi. Histologi ved suspekte lesjoner
• IKKE rutinemessig billeddiagnostikk. Lav terskel ved symptomer
• Legekontroll: husk å spørre om app, følger de målene sine etc
• Sykepleier avinnstallerer varselfunksjonen på appen ved 36 mnd (siste konsultasjon)
• Studiepasienter: Svare på sp skjema + ta blodprøver i til sammen 36 mnd
Hormonsubstitusjon
Det har vært ansett som kontraindisert men dette er ikke dokumentert. Ved klimakterisk besvær etter radikal opr for st I bør MHT vurderes. Ikke vist økt risiko eller at overlevelse påvirkes.Det er færre motforestillinger mot lokal østrogenbehandling.
Residiv
Diskuteres på Klinisk Beslutningsmøte eller MDT
Kirurgi ved solitær metastase vurderes.
Strålebehandling ved bekkenresidiv uten tidligere stråling, ved metastaser til skjelett,lunge,lymfeknuter, CNS vurderes
Hormonbehandling ved reseptorpositive høyt/middelsdifferensierte adenocarcinom vurderes
Kjemoterapi ved grad3 adenocarcinom,serøspapillære,klarcellet,carcinosarcom vurderes
Forfatter: |
Bent Eltvedt Fiane |
---|---|
Godkjent av: |
Astrid Louise Betten Rygh (Avd.overlege) |
Dokumentadministrator: | Elisabeth Berge Nilsen (Seksjonsoverlege) |
Dokument-ID: | 12553 |
Gyldig fra: | 09.01.2020 |
Revisjonsfrist: | 08.01.2021 |
små endringer