Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
A) Generelt ved gynekologiske operasjoner og ved fødsler
NÅR PROFYLAKSE?
· Akutt sectio
· Elektiv sectio og følgende risikofaktorer:
- Adipositas (Vekt over 90 kg eller BMI over 30)
- Brudd på aseptiske rutiner ved oppdekning
- Langvarig operasjon > 1 time
- Residiverende UVI i svangerskapet
- Vannavgang
- Diabetes
- Tidligere laparotomi
· Vaginal hysterektomi / Abdominal hysterektomi / Laparoskopisk hysterektomi (LH/LSH)/ Robotassistert laparoskopisk hysterektomi
· Spinafiksasjon
· Planlagt tarmkirurgi ved gynekologiske canceroperasjoner
· Kirurgisk abort
· Hysteroskopisk fjerning av IUD i svangerskapet
Profylakse ved sectio
Metaanalyser har vist at antibiotikaprofylakse ved sectio gir bedre effekt hvis antibiotika gis før insisjon (ikke etter avnavling av barnet) og uten at dette har gitt bivirkninger for barna.
Standardprofylakse
Cefazolin 2 g i.v. engangsdose pre-operativt 30 (+/-15) min før incisjon).
Ved vekt over 120 kg, Cefazolin 3g iv.
Ved tidligere reaksjon på Cefazolin: Klindamycin 600 mg iv 30(+/-15) min før insisjon. Ved vekt >100kg 900 mg iv.
Ved blodtap over 1500 ml: Ny dose cefazolin eller klindamycin etter væske-rescusitering.
Ved lang operasjonstid: Redosering hver 3.-4. time for cefazolin og hver 6. time for klindamycin.
Profylakse ved vaginal/abdominal hysterektomi /LH/LSH/ spinafiksasjon:
Standard profylakse
Cefazolin 2 g iv 30 (+/-15) min før insisjon + Metronidazol 800 mg po 2-8 timer før insisjon eller 1g iv 1-6 timer før. Cefazolindosen gjentas hver 3.-4. time ved operasjonstid utover dette.
Ved vekt >120 kg 3 g Cefazolin.
Ved tidligere reaksjon på Cefazolin
Klindamycin
600 mg iv engangsdose pre-operativt 30(+/-15) min før incisjon. Gjentas evt.
etter 6 timer.
Ved vekt >100 kg 900 mg iv.
Ved blodtap > 1500 ml anbefales ny dose cefazolin eller klindamycin etter væske-resusitering.
Profylakse ved TVT/TVTO og vaginalplastikk
Anbefales kun til kvinner med økt risiko for urinretensjon.
Standardbehandling Nitrofurantoin 50 mg x 1 po til kateterfjerning, alternativt trimetoprim 100 mg x 1 po.
Profylakse ved planlagt tarmkirurgi ved gyn.cancer operasjoner
Ved planlagt tarmkirurgi ved canceroperasjoner gis i tillegg til Cefazolin 2 g i.v og metronidazol 1 g i.v, doxycyclin 400 mg i.v 30 min før operasjonen eller p.o 2 timer før operasjonen.
Endoskopiske prosedyrer med aksidentiell perforasjon av tarm eller uterus.
Standardbehandling: Cefazolin 2g x 1 iv som engangsdose
Ved vekt > 120 kg Cefazolin 3g x 1 iv
Ved tidligere reaksjon på Cefazolin: Klindamycin 600 mg x 1 iv, vekt > 100 kg 900 mg x 1 iv.
Anbefalt konferering med gastrokirurg.
Profylakse ved kirurgisk abort
Standard profylakse
Doxycyclin i.v/p.o 100 mg x2, Behandling fram til evt negativ chlamydia test foreligger.
B) Antibiotikaprofylakse ved vannavgang
Se 
Fostervann.
Primær vannavgang
C) Antibiotikaprofylakse ved GBS hos gravide
Se GBS
genital streptokokkinfeksjon i svangerskap
D) Endokarditt-profylakse ved operasjoner
Etter nye retningslinjer [Nasjonal faglig retningslinjer for bruk av antibiotika i sykehus, Helsedirektoratet] er det IKKE indikasjon for antibiotikaprofylakse ved en rekke gynekologiske prosedyrer (provosert abort, innsetting av IUD, fødsel, keisersnitt).