Tromboseprofylakse post partum v. 1.5

Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS ©

Endring understreket 

 

Introduksjon

Dette er en prosedyre som omhandler tromboseprofylakse etter fødsel. Vi anbefaler profylakse i ti dagar etter fødsel til alle som har ubehandlet risiko mellom 0,5% og 1,6% for tromboembolisk sykdom i barselperioden, og seks uker etter fødsel til alle som har risiko over 1,6%.

 

Relevante lenker

Prosedyre for tromboseprofylakse i svangerskapet finner du her Tromboseprofylakse og behandling hos gravide. Kalkulator for å regne ut risiko for tromboembolisk sjukdom i barselperioden finner du her Tromboseprofylakse post partum Excelkalkulator (Ikke tilgjengelig).

 

Spesielle grupper

Alle kvinner som får utført sectio skal ha tromboseprofylakse i ti dagar, eventuelt lenger viss andre risikofaktorer. Bruk tromboseprofylaksekalkulator Tromboseprofylakse post partum Excelkalkulator (Ikke tilgjengelig).

 

Kvinner som blør 1500 ml eller mer i sammenheng med fødsel skal ha tromboseprofylakse i minst ti dagar, eventuelt lenger viss det foreligger flere risikofaktorer. Bruk tromboseprofylaksekalkulator Tromboseprofylakse post partum Excelkalkulator (Ikke tilgjengelig).

 

Ved pregravid BMI>40 skal kvinnen ha tromboseprofylakse i minst ti dagar, eventuelt lenger viss det foreligger flere risikofaktorer. Bruk tromboseprofylaksekalkulator Tromboseprofylakse post partum Excelkalkulator (Ikke tilgjengelig).

 

Følgande kvinner skal ha profylakse i seks uker post partum:

  1. Heterozygot Leidenmutasjon med familieanamnese på DVT/LE
  2. Heterozygot protrombingenmutasjon med familieanamnese på DVT/LE
  3. Samtidig forekomst av Heterozygot Leidenmutasjon og heterozygot protrombingenmutasjon
  4. Homozygot protrombingenmutasjon
  5. Homozygot Leidenmutasjon
  6. Protein S mangel med familieanamnese på DVT/LE
  7. Protein C mangel med familieanamnese på DVT/LE
  8. Antitrombin III mangel (60 mg x 2 i 12 uker post partum, konferer hematolog)
  9. Antifosfolipidsyndrom

 

Generell rutine

Alle gravide skal vurderes for tromboseprofylakse post partum etter utregning i Excelkalkulatoren Tromboseprofylakse post partum Excelkalkulator (Ikke tilgjengelig). Kvinner som kommer ut med risiko over eller lik 0,5% skal ha Klexane som tromboseprofylakse i ti dager post partum. Kvinner som kommer ut med risiko over eller lik 1,6% skal ha Klexane som tromboseprofylakse i seks uker post partum. Første dose skal settes 6 timer etter fødsel.

 

Klexane skal doseres etter følgende retningslinjer:

 

Kroppsvekt

<50 kg

50-90 kg

>90 kg

Klexane

2000 IE x 1

4000 IE x 1

6000 IE x 1

 

Referanser

1.       Jacobsen AF, Skjeldestad FE, Sandset PM. Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium--a register-based case-control study. American journal of obstetrics and gynecology. 2008;198(2):233 e1-7.

2.       Jacobsen AF, Henriksen T, Sandset PM, Bjørge L, Sagberg K. Trombose, antikoagulasjon og svangerskap. Nasjonal veileder i fødselshjelp 2014. 2014.

3.       James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. American journal of obstetrics and gynecology. 2006;194(5):1311-5.