Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket.
Behandling av Chlamydia, HIV, gonoré og Syfilis dekkes på blåreseptforskriften § 4.
Antatt gynekologisk infeksjon(PID)-ukjent agens
Prøvetaking:
1) Chlamydia trachomatis; prøve fra cervix, vaginalvegg og uretra til PCR. Gonokokker blir analysert samtidig.
2) Mycoplasma genitalium; prøve fra cervix, vaginalvegg og uretra til PCR.
3) Bakt. us.
4) Vurdere prøvetaking på gonoré og syfilis etter klinikk og sykehistorie. Ved begrunnet mistanke om gonoré skal det sendes prøve både til PCR og dyrkning.
Innleggelse: Ved alvorlig PID bør kvinnen hospitaliseres noen dager for å få intravenøs antibiotikabehandling. Målet er å bevare fertiliteten. Spiral bør fjernes.
Ved funn av mikrober rettes behandlingen i henhold til resistensbestemmelsen.
Ukomplisert salpingitt
Antibiotika med effekt på chlamydia og anaerobe mikrober må velges.
Standardbehandling:
Doksysyklin 100 mg x 2 po minst 2 uker + metronidazol 400/500 mg po x 2 i 1- 2 uker. Ved hospitalisering gis iv første døgn.
Ved dårlig terapirespons:
1. valg: Ceftriakson 1g x 1 im/ iv + doksysyklin 100 mg x 2+ Metronidazol 1,5 g x 1 iv første døgn, deretter 1g x1. Behandlingstid minst 2 uker. Overgang til po behandling ved klar bedring.
2.valg: Clindamycin 900mg x 3 + tillegg av gentamicin iv.5 mg/kg x 1 iv med overgang til Clindamycin po. 450 mg x4. Behandlingsvarighet 2 uker.
Ved komplisert salpingitt – bekkenabscess
Som ovenfor ved dårlig terapirespons.
Tuboovariale abscesser bør dreneres ultralydveiledet (oftest vaginalt), evt. repetert. Ved manglende respons: Laparo-skopi eller –tomi.
Samarbeid med infeksjonsmedisiner ved alvorlige tilfeller.
Chlamydia
Se lenker øverst for utfyllende tekst.
Diagnose: Prøvetaking både fra cervix og uretra.
Ved asymptomatisk Chlamydia trachomatis cervicitt
Primærbehandling ved ukjent resistensmønster:
Doksysyklin 100 mg x 2 po i 7 dager.
Ved komplisert infeksjon/bekkeninfeksjon behandling i 10-14 dager med tillegg av Metronidazol po 500 mg x 2.
Ved dårlig compliance Azitromycin engangsdose 1 g x 1. Azitromycin bør helst unngås fordi det er resistensdrivende.
Kontrollprøve er nødvendig dersom compliance kan være dårlig, reinfeksjon er sannsynlig, symptomene vedvarer og hos gravide. Prøven tas 4-5 uker etter avsluttet behandling.
Chlamydia hos gravide
Vurder innleggelse for parenteral behandling hvis ikke ukomplisert infeksjon.
Azitromycin engangsdose 1 g
eller
Amoxicillin 500 mg po x 3 i 7 dager.
Gravide med chlamydia tidlig i svangerskapet bør testes på nytt i 3 trimester.
Gonoré: (ukjent resistensmønster)
Se lenke øverst for full tekst
1. Ceftriakson 1 g im som engangsdose
I Norge kun 0,3% resistens mot cefriakson.
2. Spektinomycin im 2g x 1. Varighet 1 dag.
Syfilis:
Se lenke øverst i denne prosedyren for behandlingsregime. Konsulter infeksjons-medisiner.
Mycoplasma Genitalium infeksjon
NCNGU. Non-chlamydia non-gonore uretritt/cervicitt
Diagnose: Mycoplasma genitalium; prøve fra cervix og uretra til PCR.
Primærbehandling
1. valg: Azitromycin 500 mg dag 1, deretter 250 mg x 1 i 5 dager.
2.valg: Ved azitromycin behandlingssvikt. Moksifloksacin (Avelox®) 400 mg x 1 i 7 dager (må søkes på godkjenningsfritak).
Moksifloksacin har begrenst erfaring hos gravide og ammende. Henvis hudavdelingen.
Resistens mot makrolider forekommer relativt hyppig, og det er derfor viktig med kontrollprøve 4-5 uker etter avsluttet behandling.
Husk behandling til fast partner ved bekreftet M. genitalum.
Herpes genitalis
Diagnose: Prøvetaking – helst innen 3 dager etter utbrudd
Behandling ved primærutbrudd med varighet <3-5 dager og som profylakse ved hyppige residivutbrudd. Obs urinretensjon --> foleykateter/ Xylocain gel.
Lokalbehandling avbefales ikke.
1. Behandlingsforslag (ikke gravide)
Ved primær utbrudd.
Valacyklovir (Valtrex®) tabl. 500 mg x 2 po i 5-10 dager. Evt. Aciklovir (Zovirax®) 200 mg x 5 po i 5-10 dager
Behandling av residivutbrudd:
Valacyclovir (Valtrex®) 500 mg x 2 po i 5-10 dager.
Alternativt Aciklovir 800 mg x 3 po i 2 dager.
Lindrende behandling: NSAID's, Xylocain krem og sittebad. Forebygg sekundær bakteriell infeksjon.
Valtrex®/ Zovirax® ved Herpes genitalis kan dekkes etter søknad (§ 2) ved residivernde infeksjoner.
2. Behandlingsforslag (gravide)
Se prosedyren Herpes -infeksjon i svangerskap - genital
Trichomoniasis
Metronidazol 500 mg x 2 po i 5-7 dager. Husk partnerbehandling.
Bakteriell vaginose
Definisjon: 3 av følgende 4 kriterier må være tilstede:
(evt. gjøres kun pH og luktetest)
1. Typisk utflod (rikelig tyntflytende, hvitt til grålig, illeluktende, uten inflammasjon).
2. pH>4,7
3. Positiv luktetest/amintest (” råtten fisk”) ved tilsettelse av 1 dr. 10 % KOH.
4. Mikroskopi. Våtpreparat > 20 % "Clue-cells".
Mikrobiologisk påvisning av Gardnerella Vaginalis skal ikke behandles hvis det ikke er symptomer.
Generell screening for bakteriell vaginose er ikke indisert.
Terapi
Eventuelt: Vaginalkapsler med melkesyrebakterier som vedlikehold etter behandling
Forfatter: |
Caroline Marie Ravndal (Seksjonsoverlege) Arne Heggheim |
---|---|
Godkjent av: |
Therese Salvadores-Hansen |
Dokumentadministrator: | Caroline Marie Ravndal (Seksjonsoverlege) |
Dokument-ID: | 28173 |
Gyldig fra: | 31.01.2023 |
Revisjonsfrist: | 30.01.2025 |
Mindre endringer. Sjekket mot veiledere.