Ressursperson - klinisk dokumentasjon av sykepleie (KDS)

 

Hensikt: 

Felles forståelse av KDS-ressurspersoners ansvar og arbeidsområde.

Optimal utnyttelse og riktig bruk av DIPS og MEONA som verktøy for sykepleiedokumentasjon.

 

Omfang:  

Prosedyren omfatter DIPS/MEONA – ressurspersoner knyttet til hver enkelt post/poliklinikk i somatikk og i psykisk helsevern.

 

Definisjoner:

DIPS = Programvaren som brukes for elektronisk pasientjournal på SUS

MEONA = Elektronisk kurve

KDS = Klinisk dokumentasjon av sykepleie

VP = veiledende planer i DIPS

 

Ansvar:

Avdelingssykepleier har ansvar for å ha navngitte ressurspersoner i posten/poliklinikken.

 

Beskrivelse:

Hver sengepost/poliklinikk har et visst antall ressurspersoner i forhold til bruk av DIPS/MEONA, ut fra størrelse på posten/poliklinikken.

 

Kvalifikasjonskrav:

• Sykepleiere/hjelpepleiere/helsefagarbeidere som har interesse for sykepleiedokumentasjon. Videre bør de ha evne til å inspirere, støtte og oppmuntre kolleger i bruk av sykepleiedokumentasjon.

 

Rolle/ansvar:

• Være avdelingssykepleiers støttespiller og pådriver i KDS
• Veilede kolleger og drive oppfølgingsarbeid for å sikre at prinsipper for KDS blir fulgt
• Støtte den enkelte sykepleiers arbeid i utarbeiding av behandlingsplan
• Bidra til at dokumentasjons -og rapporteringsrutiner i posten er i h.h.t. retningslinjer for DIPS og MEONA
• Har sammen med avdelingssykepleier ansvar for opplæring i DIPS og MEONA til nye medarbeider
• Sammen med avdelingssykepleier, ha ansvar for å være i dialog med KDS-arbeidsgruppe 
• Ansvar for å kvalitetsikre riktig bruk av behandlingsplaner

 

Referanser:

nasjonal veileder for utvikling av VBP.htm

Klinisk dokumentasjon i sykepleiepraksis (KDS) – Hjemmeside